En massiv stroke innebär infarkt eller blödning i en stor hjärnterritorium, vilket ger allvarliga, ofta förödande neurologiska defekter. Snabb identifiering och intervention är de endamodifierarna av utfall.
Klinisk presentation
- Motorisk: Tätt hemiplegi (ansikte, arm, ben), ofta med konjugat blicksvikt mot läsionen (inblandning av frontala ögonfältet).
- Språk: Global afasi (dominanta hemisfärens MCA) eller neglect/anosognosi (icke-dominanta parietalloben).
- Medvetande: Stupor eller koma vid stor kortikal eller hjärnstamsinblandning.
- Hjärnstamstecken: Pupillavvikelser, abnorma andningsmönster, sväljningssvårigheter.
Patofysiologi
- Stor kärlovklusion: A. carotis interna, MCA-stam (M1), a. basilaris.
- Massiv intrakraniell blödning.
- Malignt ödem kulminerar 24–72 timmar → risk för transtentoriell/herniation.
Utfall
- 30-dagars mortalitet: 30–40 % (högre vid blödning).
- Överlevande: Ofta svår funktionsnedsättning (modified Rankin Scale 4–5).
- Dekompressiv hemikraniektomi (ålder <60, inom 48 timmar) förbättrar överlevnad och funktionsutfall vid utvalda ischemiska strokes.
- Komplikationer: dysfagi/aspirationspneumoni, DVT/LE, kontraktioner, depression, kognitiv nedsättning.
Tidskritiska interventioner
- IV alteplase (tPA): Inom 4,5 timmar från debut (ischemisk, inga kontraindikationer).
- Mekanisk trombektomi: Inom 24 timmar vid stor kärlovklusion (DAWN/DEFUSE-3 kriterier: perfusionsmismatch).
- IVA-övervakning för ödemprogression, epilepsi, hemodynamisk stabilitet, glukoskontroll.
Rehabilitering
Tidig mobilisering, dysfagihantering och intensiv multidisciplinär rehab maximerar neuroplasticitet. Återhämtning fortsätter månader till år.
Massiv stroke är en neurologisk katastrof – men organiserade vårdsystem (strokecentre, protokoll, reperfusionsnätverk) förändrar banan för många.
