Hypoalbuminemi: Orsaker, kliniska manifestationer och evidensbaserad hantering

Albumin (normal 35–50 g/L) är den mest förekommande plasmaproteinet, syntetiserat i levern. Det upprätthåller 70–80% av plasmans onkotiska tryck och transporterar många ligander. Hypoalbuminemi (<35 g/L) är inte en diagnos utan en signal om underliggande patologi.

Etiologiska kategorier

Mekanism	Orsaker
Minskad syntes	Leversvikt (cirros, hepatit), malnutrition (protein-energi, kwashiorkor), malabsorption, allvarliga brännskador (katabolism), kongenital analbuminemi
Ökad förlust	Nefrotiskt syndrom (glomerulär läckage), proteinförlorande enteropati (lymfangiektasi, IBD), allvarlig dermatit/exfoliativ hudförlust, kylös ascites/utflöde
Redistribution / Utspädning	Sepsis/SIRS (kapillär läckage → interstitiell sekvestrering), aggressiv kristalloid-resuscitering, graviditet (fysiologisk hemodilution), ascites
Ökad katabolism	Kritisk sjukdom, trauma, kirurgi, glucocorticoider, thyreotoxikos

Kliniska manifestationer

Ödem: Perifer (beroende), periorbitalt, ascites, pleurautflöde, lungödem (vid svår med vätskeöverlast).
Intravaskulär volymbrist: Hypotoni, nedsatt organperfusion trots total kroppsvattenöverskott.
Läkemelseffekter: Ökad fri fraktion av starkt proteinbundna läkemedel (warfarin, fenytoin, furosemid) → toxicitetsrisk.
Koagulopati: Inte direkt (albumin ≠ koagulationsfaktorer), men leversyntesfel orsakar båda.
Dålig sårläkning, immunfunktionsrubbning, trötthet, muskeluppslitning.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Anamnes och undersökning (ascites, leversjukdomstecken, ödemmönster).
Lab: levervärden, INR, bilirubin, kreatinin, urinstatus (proteinuri), TSH, kortisol, SPEP (multipel myelom), fekalt alfa-1-antitrypsin (proteinförlorande enteropati).
Bilddiagnostik: Leverultraljud, ekokardiografi (vid utflöde).

Hantering: Behandla drivkraften, inte siffran

Åtgärda underliggande orsak: Diures vid nefrotiskt syndrom, nutrition vid malnutrition, källkontroll vid sepsis.
Albumininfusion – evidensbaserade indikationer enbart:
- Spontan bakteriell peritonit (1,5 g/kg dag 1, 1 g/kg dag 3)
- Storvolym paracentés (>5 L) – 6–8 g/L borttaget
- Hepatorenalt syndrom-akut njurskada (med vaskokontraktorer)
- Allvarliga brännskador (Parkland-formel adjunkt)
- EJ för näringsstöd, isolerad hypoalbuminemi, eller rutinmässig asciteshantering
Övervaka volymstatus, elektrolyter, njurfunktion under infusion.

Albumin är en markör, inte ett terapeutiskt mål. Korrigera den underliggande drivkraften.

Ätstörningar