Behandling av neonatal hydronefros: orsaker, undersökningar och vård

Neonatal hydronefros är ett tillstånd som uppstår när en njure svullnar på grund av en blockering eller förträngning i urinledaren, vilket hindrar urinen från att flyta fritt från njuren till urinblåsan.

Fakta om tillståndet

Fyra huvudorgan samarbetar vid urinering: njurarna, urinledarna, urinblåsan och urinröret. Urinen bildas i njurarna och transporteras via urinledarna till urinblåsan, där den lagras innan den töms genom urinröret. När denna process inte fungerar korrekt kan hydronefros diagnostiseras.

Enligt Boston Children's Hospital är det okänt varför vissa barn föds med de avvikelser som leder till hydronefros. Varken tillståndet eller dess orsaker har någonsin kunnat kopplas till något som föräldrarna gjorde under graviditeten.

Hur vanligt är det?

Tillståndet är fyra till fem gånger vanligare hos pojkar och kan drabba en eller båda njurarna. Förr upptäcktes hydronefros ofta först när barnet var tre till fyra år gammalt. Idag har ökad medvetenhet om detta relativt vanliga tillstånd lett till att allt fler barn får diagnosen redan prenatal, via ultraljud under graviditeten, vilket möjliggör snabb behandling efter födseln.

Olika typer och grader

Hydronefros bedöms på en skala från grad 1 till 4, där grad 4 är den allvarligaste formen. Tillståndet har tre huvudsakliga orsaker, vilka också kan kräva olika behandling:

• Vesikoureteral reflux: onormalt bakflöde av urin från urinblåsan upp genom urinledaren till njuren.
• Icke-obstruktiv hydronefros: njuren är svullen utan att njurfunktionen påverkas.
• Ureteropelvic junction (UPJ)-obstruktion: urinledaren är förträngd eller "vriden" där den ansluter till njuren.

Undersökningar och tester

Specialisten beställer ett eller flera tester för att övervaka sjukdomsförloppet och utvärdera effekten av behandlingen:

• Njurultraljud: ger bilder som visar njurens storlek och form samt eventuella avvikelser.
• Miktionsurografi (VCUG): en kateter placeras i barnets urinrör och urinblåsan fylls med kontrastvätska, vilket synliggör urinens väg vid tömning.
• Intravenöst urografi: ett kontrastmedel injiceras som fyller urinvägarna på röntgenbilden och gör att läkaren kan se organen tydligt.
• Njurscintigrafi (renal scan): används för att identifiera och bedöma graden av blockering.

Behandlingsalternativ

I alla fall ordineras antibiotika för att förebygga infektioner i urinvägar, urinblåsa eller njurar. Behandlingstidens längd beror på tillståndets svårighetsgrad och det enskilda barnets hälsa.

De flesta barn placeras under avvaktande övervakning ("watchful waiting"), eftersom lindriga fall ofta läker av sig själva med tiden. Barn med grad 4-hydronefros behöver dock oftast opereras.

Behandlingen kan även innebära att en nefrostomikateter placeras i den drabbade njuren för att hålla svullnaden nere tills specialisten kan utföra kirurgi. Operationen syftar till att avlägsna blockeringen eller ta bort skadade delar av njuren och/eller urinledaren. Efter ingreppet följer läkaren upp barnet regelbundet med de ovan nämnda undersökningarna under en viss tid för att säkerställa att tillståndet är helt åtgärdat.