Effektiva Psoriasisbehandlingar: Topikala, Systemiska, Biologiska och Fototerapi

Behandlingstrappa: Svårighetsgradsstyrd

Lindrig (<3% BSA): Topikala. Modig (3–10%): Topikala ± fototerapi. Svår (>10% eller högpåverkningsområden): Systemiska/biologiska.

Topikala Terapier (Förstahandsval för Flesta)

Klass	Exempel	Mekanism	Bäst För	Viktiga Tips
Kortikosteroider	Hydrokortison → klobetasol (7 klasser)	Anti-inflammatorisk, vaskokonstriktiv	Flare, tunna hudområden	Begränsa potenta på ansikte/vikar; puls-terapi för underhåll
D-vitamin Analoger	Kalcipotrien, kalcitriol	Normaliserar keratinocytdifferentiering	Underhåll, kombi med steroider	Mindre atrofi; långsam debut (6–8 v)
Kombination (Kalcipotrien/Betametason)	Taclonex, Enstilar, Wynzora	Synergistisk; snabbare än var för sig	Kropp/hårbotten; guldstandard topikal	Begränsa 4 v kontinuerligt; kalcipotrien max 100g/v
Retinoider	Tazaroten 0,05–0,1%	Reglerar proliferation, inflammation	Plack, nagel, kombi	Irritation; teratogen (X)
Kalkineurin-hämmare	Takrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%	T-celhämmning	Ansikte, vikar, genital (steroid-sparande)	Brännkänsla; varningsruta (teoretisk lymfom)
Salicylsyra 2–6%	Keratinolytisk	Avskalningsmedel	Tjocka plack, hårbotten	Förbättrar penetration av andra topikala
Kolteer	Shampoer, krämer, badolja	Antiproliferativ, antipruriginös	Hårbotten, kronisk plack	Smutsig, lukt, fotosensibiliserande; cancerogen risk (OTC låg risk)
Antrolin	0,1–1% kräm	Antiproliferativ	Resistenta plack	Kort kontakt (10–30 min); disgar allt
Roflumilast (PDE4-hämmare)	0,3% kräm	Anti-inflammatorisk	Nyare; intertriginöst, kropp	Väl tolererad; ingen atrofi
Tapinarof (AhR agonist)	1% kräm	Barriäråterställning, anti-inflammatorisk	Nyare; kropp, vikar	Follikulit risk; ingen atrofi

Systemiska Terapier

Läkemedel	Mekanism	Övervakning	Viktiga Varningar
Metotrexat	Antimetabolit, anti-inflammatorisk	B-status, leverprov q8–12 v; Fibroscan/leverbx vid risk	Folsyra 1 mg dagligen; teratogen; undvik alkohol
Ciklosporin	Kalkineurin-hämmare	BT, Krea, lipider, Mg q2 v	Korttid (≤1 år); nefro/neurotoxicitet; läkemedelsinteraktioner
Acitretin	Retinoid	Lipider, leverprov, B-status	Teratogen (3-års utvaskning kvinnor); slemhinne-biverkningar
Apremilast (PDE4-hämmare)	cAMP-modulering	Vikt, humör	Diarré, illamående, depressionsrisk; inga labbkontroller
Deucravacitinib (TYK2-hämmare)	Allosterisk TYK2-hämmning	B-status, leverprov, lipider	Nyare oral; ingen TB/reaktivering risk som JAK-hämmare

Biologiska (Målinriktade Immunmodulatorer)

Mål	Preparat	Dosering	Anmärkningar
TNF-α	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	Veckovis–q8v	Screening TB, HBV; undvik vid hjärtsvikt, demyeliniserande
IL-17A	Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F)	Månadsvis–q8v	Snabb hudklarhet; kandidas risk; IBD-varning
IL-23 (p19)	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab	q8–12 v	Hög varaktighet, säkerhet; IBD+; föredras av många
IL-12/23 (p40)	Ustekinumab	q12 v	Lång erfarenhet; mindre hudklarhet än IL-23-hämmare

Fototerapi

• NB-UVB (311–313 nm): 2–3 ggr/v; hemenheter finns. Säker vid graviditet.
• PUVA (psoralen + UVA): Mer potent; högre cancerogen risk; reserverad.
• Excimerlaser: Målinriktad för lokaliserade plack.

Livsstilsadjungera

• Fukta 2 ggr/dag (ceramide-innehållande).
• Mediteransk kost, omega-3, D-vitaminoptimering.
• Stressreduktion, sömn, motion, rökningssläpp.
• Behandla komorbiditeter (metabolt syndrom, depression).

Delat beslutsfattande + treat-to-target (PASI 90/100, DLQI 0/1) = bästa utfall.