Pruriginösa erytematösa utbrott på nedre extremiteter och sitthålar har en bred differentialdiagnos.
Vanliga orsaker
- Atopisk dermatit (eksem): Flexturer (popliteal, antekubital), men kan vara utbredd. Personlig/familjär atopi. Xeros, likenisering.
- Psoriasis: Extensor ytor (knä, armbågar), hårbotten, korsben. Välavgränsade plack, silvervit skörning. Auspitz-tecken, Koebner-fenomen.
- Kontaktdermatit: Allergisk (nickel, doft, brännässla) eller irritativ (såpor, detergenter). Akut: vesikler; kronisk: likenisering.
- Skabb: Gangar (fingermellanrum, handledar, bälte, sitthålar, genitalier). Intens nattlig klåda. Högst smittsam.
- Nummulärt eksem: Myntformade plack på ben, armar. Vinterförvärring.
- Stasisdermatit: Nedre ben, mediala ankelar. Vensk insufficiens → ödem, hemosiderin, varicer.
- Dermatitis herpetiformis: Intensivt klådande vesikler på armbågar, knä, sitthålar, rygg. Glutenkänslig (celiaki). IgA-depositioner.
- Svamp (Tinea corporis/cruris): Ringformade, skörande, aktiv rand. KOH-preparat positivt.
- Insektbett: Papler, ofta klustrade. Loppor, sänglöss, myggor.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: distribution, tidslinje, utlösare, exponeringar, läkemedel, atopi.
- Undersökning: morfologi, distribution, tecken (gangar, skörning, Nikolsky).
- Prover: KOH, hudbiopsi (DIF för DH), epikutantest, blodprov (IgE, eosinofiler).
Generell hantering
- Emollienter (ceramidbaserade) 2×/dag.
- Topiska kortikosteroider (potens anpassad till plats/svårighetsgrad).
- Topiska kalcineurinhämmare (takrolimus, pimekrolimus) för ansikte/veckar.
- Antihistaminer (sövande på natten för sömn).
- Behandla specifik orsak: antimykotika, permethrin (skabb), glutenfri kost (DH), kompression (stasis).
Persistenta eller atypiska utslag behöver hudläkarhenvisning.
