Fototerapi (ljusbehandling) använder specifika ljusvåglängder för att behandla medicinska tillstånd. Två distinkta tillämpningar delar namnet men skiljer sig åt i mekanismer, utrustning och indikationer.
1. Fototerapi för hudsjukdomar (Dermatologisk fototerapi)
Indikationer
- Psoriasis (plack, guttat, skalp)
- Atopisk dermatit (eksem)
- Vitiligo (särskilt segmentell, med topiska medel)
- Kutan T-cell-lymfom (mycosis fungoides)
- Lichen planus, polymorf ljusutsläpp, prurigo nodularis
Modaliteter
- Smaltbands UVB (311–313 nm): Förstahandsval för flesta tillstånd; säkrare än bredbands UVB eller PUVA.
- Bredbands UVB (290–320 nm): Äldre, mer erytemogen.
- PUVA (Psoralen + UVA 320–400 nm): Oral eller topisk psoralen + UVA; högre effektivitet för vissa, men högre cancerrisk och grå starrisk – reserverat för refraktära fall.
- Excimerlaser (308 nm): Målinriktad för lokaliserade plack, skalp, handflator/fotbotnar.
- UVA1 (340–400 nm): Djupare penetration; morfea, atopisk dermatit.
Mekanism
- Inducerar apoptosis av patogena T-celler i huden.
- Nedreglerar proinflammatoriska cytokiner (IL-17, IL-23, TNF-α).
- Främjar melanocytvandring (vitiligo).
- Minskar Langerhansceller, ändrar antigentpresentation.
Protokoll
- 2–3 sessioner/vecka på mottagning; hemmaunderhållsenheter finns.
- Doseskalering baserad på minimal erytemdos (MED) eller hudtyp.
- Underhåll: veckovis till månadsvis efter upphävning.
Risker
- Akuta: Erytem (solbränna), klåda, herpes simplex-reaktivering.
- Kroniska: Fotoåldring, aktiniska keratoser, icke-melanom hudcancer (SCC > BCC), grå starr (PUVA).
- Kontradikationer: XP, lupus, porfyri, fotosensibiliserande läkemedel, melanomanamnes.
2. Fototerapi för säsongsberoende depression (SAD)
Enhet: Ljusstark ljusterapi (BLT) låda
- 10 000 lux vid specificerat avstånd (typiskt 30–45 cm), UV-filtrerat, vitt ljus (bred spektrum, ~4000–5000 K).
- Inte solarium, växtljus eller rödljuspaneler.
Protokoll
- Tidpunkt: Morgon (inom 1 timme efter uppvaknande) – mest effektivt för cirkadiansk fasförskjutning.
- Varaktighet: 20–30 minuter vid 10 000 lux; längre vid lägre intensitet.
- Konsekvens: Dagligt från tidig höst till vår; vissa behöver året runt.
- Placering: Ögon öppna, ljus vinklat nedåt, inte stirra direkt.
Mekanism
- Retinala ganglieceller (melanopsin) → suprachiasmatisk kärna → cirkadiansk fasförskjutning.
- Ökar serotoninomsättning; dämpar dagmelatonin.
- Normaliserar sömn-vakna-cykel, humör, energi och aptit.
Effektivitet
- Svarsfrekvens 50–80 % för SAD; remission på 2–4 veckor.
- Också effektivt för icke-säsongsberoende depression (adjutiv), antenatal depression, bipolär depression (med humörstabilisator), jetlag, skiftarbetsstörning.
Biverkningar
- Huvudvärk, ögontrötthet, illamående, agitation (vanligtvis tillfälliga).
- Hypomanirisk vid bipolär – kräver humörstabilisator.
- Försiktighet vid retinala sjukdomar, fotosensibiliserande läkemedel.
Vesentlig skillnad
| Dermatologisk fototerapi | SAD-ljusterapi |
|---|
| Våglängd | UV (290–400 nm) | Synligt ljus (400–700 nm), UV-filtrerat |
| Mål | Hudens immunceller | Retinala cirkadiaka fotoreceptorer |
| Miljö | Medicinsk mottagning / hemma UV-enhet | Hemma / arbetsplats (ljuslåda) |
| Recept | Krävs | Rekommenderas (OTC-enheter varierar i kvalitet) |
Konsultera en specialist
- Hudläkare för hudsjukdomar.
- Psykiater eller distriktsläkare för SAD – uteslut bipolär, bekräfta diagnos, välj enhet.
Båda former av fototerapi är evidensbaserade, icke-farmakologiska verktyg som avsevärt förbättrar livskvaliteten när de används korrekt.
