Medan den ursprungliga frågan antydde att maskar inte orsakar icke-klående utbråck, ger flera helmintinfektioner faktiskt upphov till kutan manifestationer — ofta intensivt klående, men ibland subtila.
Kutana helmintinfektioner
1. Kutan larva migrans (CLM) — "Krypande eruption"
- Orsak: Djurens kruthakmaskar (Ancylostoma braziliense, A. caninum) — larver penetrerar huden men kan inte fullgöra livscykeln.
- Exponering: Barfota på kontaminerad sand/jord (stränder, sandlådor).
- Presentation: Serpiginösa, erytematösa, intensivt pruriginösa spår som avancerar 1–2 cm/dag.
- Förlopp: Självbegränsad (veckor–månader); larver dör i dermis.
- Behandling: Albendazol 400 mg dagligen × 3 dagar eller ivermectin enskild dos; topikal tiabendazol.
2. Strongyloidas — Larva currens
- Orsak: Strongyloides stercoralis (mänsklig patogen; autoinfektionscykel).
- Presentation: Urtikariella, snabbt vandrande (5–10 cm/tim) linjära utslag — perineum, sittbönar, stam.
- Unikt: Autoinfektion → kronisk/decennier; hyperinfektion vid immunsvikt (dödlig).
- Diagnostik: Avföringsagarplatta, serologi, PCR; larver i avföring/sputum.
- Behandling: Ivermectin 200 µg/kg × 1–2 dagar (upprepa efter 2 veckor).
3. Loiasis (Afrikansk ögonmask)
- Orsak: Loa loa (djurfågelvektor).
- Presentation: Tillfälliga Calabar-svullnad (angioödem) — icke-klående, vandrande; vuxen mask synlig subkonjunktivalt.
- Behandling: DEC (dietylkarbamazin) — risk för encefalopati vid höga mikrofilarier.
4. Onchocerciasis (Flodblindhet)
- Orsak: Onchocerca volvulus (gnagarevektor).
- Hud: Intensiv klåda, papler, likenisering, depigmentering ("leopardhud"), atrofi.
- Öga: Mikrofilarier → skleroserande keratit, blindhet.
- Behandling: Ivermectin årligen/hälften årligen.
5. Gnathostomiasis
- Orsak: Gnathostoma spinigerum (rå fisk/grödor/or-mar).
- Presentation: Vandrande subkutana svullnad (intermittenta, klående, smärtsamma); eosinofil meningit.
6. Schistosomiasis (Simmarens klåda / Kronisk)
- Cercariadermatit: Fågelschistosomer penetrerar hud → klående papler (timmar–dagar); självbegränsad.
- Kronisk: S. mansoni, haematobium, japonicum — granulomer från ägg, inte hud-primär.
7. Dracunculiasis (Guineamask)
- Nära utrotning: <100 fall/år globalt.
- Presentation: Blåsa/ulkus på nedre extremitet med framträdd vuxen mask; intensivt smärtsam.
Icke-klående eller subtila presentationer
- Ascaris-pneumonit (Loefflers syndrom): Tillfälliga lunginfiltrat, urtikaria under larvmigration.
- Trichinellosis: Periorbital ödem, subkonjunktiva blödningar, makulopapulärt utslag (inte primärt klående).
- Filariasis (lymfatisk): Lymfödem, hydrocele — kroniska, inte akut klående.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Rese-/exponeringsanamnes (geografi, aktiviteter, mat).
- Hudbiopsi (sällan behövs; kan visa eosinofil infiltrat, larver).
- Serologi (begränsad tillgänglighet, korsreaktivitet).
- Eosinofili (perifer) — ledtråd men icke-specifik.
- Molekylär (PCR) framväxande.
Förebyggande
- Skopå endemiska stränder/jord.
- Undvik rå/ogenomkokta mellanvärdar.
- Vektorkontroll (DEET, permethrin-behandlade kläder).
- Massmedicinsprogram (onchocerciasis, LF, strongyloidas).
Slutsats: Maskar orsakar hudfynd — vanligtvis klående (CLM, larva currens, onchocerciasis), ibland icke-klående (Calabar-svullnad, trichinellosis). Reseanamnes och morfologi vägleder diagnostik. Behandla infektionen, inte bara huden.
