Xeroftalmi – bokstavligen "torr öga" – är ett spektrum av ögonsjukdomar orsakade av allvarlig vitamin A-brist (VAD). Det förblir en ledande orsak till förebyggbar barndomsblindhet i lågresurssituationer, men är helt behandlingsbart och förebyggbart med tidig intervention.
Förstå sjukdomsspektrumet
Världshälsoorganisationen (WHO) klassificerar xeroftalmi i stadier, var och en signalerar förvärrad brist:
| Stadium | Kliniskt tecken | Beskrivning |
|---|
| XN | Nattblindhet | Tidigaste symptom; svårighet att se i dammigt ljus p.g.a. nedsatt stavfunktion. Ofta missas hos barn. |
| X1A | Konjunktival xerosis | Förlust av normal konjunktiv glans; ytan verkar torr, rynkig, matt. |
| X1B | Bitots fläckar | Skummande, triangulära, vita/silvera fläckar på bulbar konjunktiva (typiskt temporärt). Patognomoniskt för VAD. |
| X2 | Korneal xerosis | Kornean förlorar transparens, blir dimmig, granulär, matt. Hög risk för progress. |
| X3A | Korneal ulceration/keratomalkaci <1/3 | Korneal smältning/ulceration påverkar <1/3 av yta. Akut. |
| X3B | Korneal ulceration/keratomalkaci ≥1/3 | Omfattande korneal förstörning; hög risk för perforation. |
| XS | Korneal ärr | Läkt ulcer lämnar opakt ärr; synnedsättning beror på läge/storlek. |
| XF | Xeroftalmisk fundus | Retinella förändringar: blek optisk disc, förtunnade kärl, vita prickar. |
Rotorsaker & riskfaktorer
Primär: Otillräckligt intag
- Kost som saknar preformad vitamin A (lever, ägg, mejeri, fiskolja) och provitamin A karotenoider (mörka bladgrönsaker, orange/gula grönsaker, frukter).
- Långvarig amning utan mors tillskott eller tidig introduktion av vitamin A-rika komplementära livsmedel.
Sekundär: Försämrad upptag/utnyttjande
- Fettmålsorbsorptionssyndrom: Cystisk fibros, celiaki, kronisk pankreatit, biliär atresi, kort tarmsyndrom.
- Leversjukdom (nedsatt lagring/frigivning).
- Zinkbrist (hämmrar retinolbindande protein syntes).
- Allvarlig protein-energi-malnäring (kwashiorkor/marasmus).
- Återkommande infektioner (mässling, diarre, luftvägsinfektioner) utarmar lager och minskar aptit.
Diagnostik
- Klinisk: Anamnes + ögonundersökning (Bitots fläckar är vägledande).
- Biokemisk: Serumretinol <0,7 µmol/L (20 µg/dL) indikerar brist; <0,35 µmol/L = allvarlig.
- Intryckscytologi: Konjunktiva cellförändringar (förlust av kälkceller, keratinisering).
- Elektroretinografi: Minskad skotopisk (stav) respons – tidig funktionsdeficit.
Behandling: WHOs högdos vitamin A-protokoll
Agera omedelbart – keratomalkaci kan progressera till perforation på dagar.
| Ålder/Vikt | Dos (Oral, oljebaserad) | Schema |
|---|
| Spädbarn <6 månader eller <5 kg | 50 000 IE (15 mg RAE) | Dag 1, Dag 2, Dag 14 |
| Spädbarn 6–12 månader eller 5–8 kg | 100 000 IE (30 mg RAE) | Dag 1, Dag 2, Dag 14 |
| Barn >12 månader / >8 kg | 200 000 IE (60 mg RAE) | Dag 1, Dag 2, Dag 14 |
| Gravida kvinnor | ≤10 000 IE dagligen eller ≤25 000 IE veckovis | I 3+ månader (undvik höga engångsdoser – teratogena) |
Adjunktiva vid korneell påverkan (X2–X3):
- Topikala antibiotika (förebygg sekundär infektion).
- Glidmedel (konservantfria konstgjöra tårögon, salva).
- Ögonpaddning / bandage kontaktlins (skydda ulcer).
- Akut ögonläkarremiss: Korneallim, teknisk keratoplastik, eller cyanoakrylat vid hotad perforation.
- Systemiska antibiotika vid malnäring/sepsisrisk.
Forebyggande: Folkhälsans pelare
- Universell tillskott: Högdos vitamin A-kapslar var 4–6:e månad för barn 6–59 månader i VAD-endemiska områden (WHO-standard).
- Postpartum morsdos: 200 000 IE inom 6–8 veckor efter förlossning (höjer bröstmjölksretinol).
- Livsmedelsberikning: Vitamin A i socker, olja, mjöl, margarin (obligatoriskt i många länder).
- Kostdiversifiering: Hemmaträdgårdar, näringsutbildning, främjande av orange-köttad sötpotatis, moringa, lever, ägg.
- Mässlingimmunisering: Mässling utlöser VAD; vaccination minskar dödlighet.
- Diarrekontroll: ORS, zink, sanitet – bevarar näringsupptag.
Prognos
- XN, X1A, X1B: Fullt reversibelt med behandling – syn återställs.
- X2: Ofta reversibelt om behandlas i tid.
- X3A/X3B: Risk för permanenta ärr, synförlust eller blindhet.
- XS: Irreversibelt; korneatransplantation kan återställa syn.
Vesentlig poäng: Xeroftalmi är en medicinsk akutnöd när korneala tecken visas. Några öre värda vitamin A kan rädda ett barns syn – och liv.
