Chancres: Symtom, orsaker (syfilis och andra STI), diagnostik och behandling

En chancres (uttalas "shanker") är en smärtlös sår vid inokulationsplatsen för Treponema pallidum – kennetecknet för primärsyfilis. Termen kan även avse sår från andra etiologier som chancroid eller lymphogranuloma venereum (LGV).

Syfilitisk chancres (Primärsyfilis)

Inkubationsperiod: 10–90 dagar (genomsnitt 21).
Utseende: Enstaka (vanligtvis), rund/oval, ren botten, indurerad (fast/kartilaginös), ömhetslös, 0,5–2 cm. Höjd kant. Serosangvinöst exsudat (högt infektionsförmåga).
Lokalisation: Genitaler, anus, rektum, läppar, mun, fingrar – inokulationsplats.
Lymfadenopati: Regional, ömhetslös, fast, gummiartig, bilateral.
Läker spontant på 3–6 veckor utan behandling – men infektionen fortskrider till sekundärsyfilis.

Andra orsaker till genitala sår ("Chancres")

Etiologi	Sårdrag	Viktiga differentierare
Chancroid (H. ducreyi)	Flera, smärtsamma, mjuka, tuggiga kanter, purulent botten, underminerade	Smärtsamma; suppurativa buboer (fluktuerande noder)
LGV (C. trachomatis L1-L3)	Liten, tillfällig papul/sår (ofta missad) → smärtsamma suppurativa inguinala/femorala buboer	Buboer sammanfogade, fistulerar; rektala stenoser vid rektal exponering
HSV	Flera blåsor → smärtsamma ytliga sår; återkommande	Vesikulär debut; Tzanck/PCR positiv; återkommande
Donovanosis (K. granulomatis)	Köttigt-röda, granulomatösa, progressiva, smärtlösa, blödande	Tropisk; vävnadsförstöring

Diagnostik

Mörkfältmikroskopi / DFA-PCR av särexsudat: Direk visualisering av T. pallidum (gyllene standard för primärsyfilis).
Serologi (Obligatorisk):
- Icke-treponematisk: RPR/VDRL (screening, titer korrelerar med aktivitet).
- Treponematisk: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA (bekräftande).
- Omvänd sekvens (EIA → RPR → TP-PA) nu standard.
HIV-test: Alltid (koinfektionsrisk, förändrar syfilisförlopp).

Behandling (CDC 2021)

Primär/Sekundär/Tidig latent (<1 år): Benzatin Penicillin G 2,4 miljoner enheter IM enkel dos.
Sen latent/Okänd varaktighet: Bicillin 2,4 ME IM varje vecka × 3 doser.
Penicillinallergi: Doxycyklin 100 mg 2×2 × 14 dagar (tidig) / × 28 dagar (sen). Desensitisering föredras vid graviditet/neurosyfilis. Ceftriaxon 1 g IM/IV dagligen × 10–14 dagar alternativ.
Graviditet: Endast penicillin. Desensitisera om allergi. Behandla partner(s).
Jarisch-Herxheimer-reaktion: Feber, myalgier, utslag 2–12 timmar post-behandling (cytokinfrigivning). Självbegränsande; paracetamol.

Uppföljning

Klinisk + RPR vid 6, 12 månader (24 om HIV+).
4-faldig titernedgång = adekvat respons.
Partnermeddelande/behandling avgörande (60-dagars tillbakablick för primär; 1 år för sekundär).

En smärtlös genital sår är syfilis tills motsatsen visats. Tidig diagnostik och penicillin botar förhindrar förödande sena komplikationer (neurosyfilis, kardiovaskulär, kongenital).

Utslag