Förmaksflimmer i graviditet är ovanligt men högrisk. Fysiologiska förändringar (↑ blodvolym, ↑ hjärtfrekvens, hyperkoagulabelt tillstånd) förvärrar arytmi och tromboembolisk risk.
Moderrisker
- Hjärtsvikt: Takykardi-medierad kardiomyopati; volymbelastning förvärrar.
- Stroke/TIA: CHA₂DS₂-VASc förhöjd av graviditet; hyperkoagulabelt tillstånd adderar risk.
- Preeklampsi: Association oklar men plausibel via endotelfunktionsstörning.
- Hemodynamisk instabilitet: Snabb ventrikulär respons → hypotension, lungödem.
Fosterrisker
- Förtidig födelse: Moders instabilitet, läkemedelseffekter, indikerad förlossning.
- Intrauterin tillväxthämning (IUGR): Minskad uteroplacental perfusion från moders takykardi/lågt utflöde.
- Teratogenicitet: Vissa antiarytmika/antikoagulantia kontraindicerade.
- Nyföddkomplikationer: Prematuritet, antikoagulantseffekter (warfarinembryopati).
Hanteringsprinciper
Frekvenskontroll (Förstahandsval)
- Betablockers: Metoprolol, labetalol (föredras; β1-selektiva, säkra i graviditet).
- Digoxin: Säker; användbar om HF eller otillräcklig betablockad. Långsam onset.
- Icke-dihydropyridin CCB: Verapamil, diltiazem (kategori C; använd om betablockers kontraindicerade).
- Undvik: Amiodaron (sköldkörtel, lung, neuroutvecklingstoxicitet), flecainid/propafenon (begränsad data).
Rytmkontroll
- Elektrisk kardioversion: Säker vid vilken gestationsålder som helst (fetal övervakning); synkronisera, låg energi.
- Farmakologisk: Begränsade alternativ; procainamid (kategori C) används ibland.
Antikoagulation (Kritiskt)
- CHA₂DS₂-VASc ofta ≥2 i graviditet → antikoagulera.
- Warfarin: TERATOGEN (6–12% embryopati 6–12 v); undvik 1:a trimestern. Kan användas 2:a/3:e med övervakning.
- DOAK: Kontraindicerade (placental övergång, begränsade säkerhetsdata).
- LMWH (enoxaparin): Föredras under hela graviditeten. Viktbaserad dosering, anti-Xa övervakning. Byt till UFH nära förlossning (omvandlingsbar).
Förlossningsplanering
- Multidisciplinärt team (kardiologi, obstetrik, anestesi, hematologi, neonatologi).
- Vaginal förlossning föredras om stabil; kejsarsnitt för obstetriska indicationer.
- Fortsätt frekvenskontroll/antikoagulation peripartum; bridge vid behov.
Prekonceptionsrådgivning
Idealt optimera rytmkontroll, antikoagulationsstrategi och läkemedelssäkerhet före graviditet. Kateterablation kan övervägas pre-graviditet.
