Ingen säker tröskel för alkohol i graviditet har etablerats. Stora riktlinjer (ACOG, CDC, WHO, RCOG) rekommenderar total avstående.
Första trimesterns sårbarhet
- Organogenes (vecka 3–8): Alkohol stör neuralkristallmigration, genuttryck och celladhesion.
- Neuralrörslutning (dag 21–28): Etanol ökar risken för neuralrörsdefekter.
- Hjärtutveckling: Septumdefekter, konotrunkala anomalier.
- Ansiktsdrag: Glatt philtrum, tunn vermilliongräns, korta palpebrala sprickor (diagnostiskt för FAS).
Fetala alkoholspektrumstörningar (FASD)
- FAS (fullständigt syndrom): Tillväxthämning, karakteristiska ansiktsdrag, CNS-avvikelser.
- pFAS, ARND, ARBD: Partiella fenotyper.
- Förekomst: 1–5 % av amerikanska skolbarn (konservativ uppskattning).
- Dos-svar: Binge-drickande (≥4 drickor/tillfälle) bär högst risk; men lågdos-effekter dokumenterade i djurmodeller och vissa humanstudier.
Mekanismer
- Oxidativ stress, mitokondriell dysfunktion.
- Epigenetiska förändringar (DNA-metylering, histonmodifikationer).
- Retinsyrasignalering störs.
- L1-adhesionsmolekylhämmning → försvårad neuronmigration.
Klinisk rådgivning
- Före graviditet: Avstå när man försöker bli gravid.
- Oplanerad graviditet: Sluta omedelbart; lugna – risken från kort tidig exponering är låg men icke-noll.
- Screening: AUDIT-C, T-ACE vid första MVC-besök.
- Stöd: Kort intervention, remiss (SBIRT), beroendespecialist vid behov.
Ingen mängd, ingen typ, ingen trimester är säker. Avstående är den enda evidensbaserade rekommendationen.
