Ofrivillig barnlöshet påverkar ~15% av par. Att förstå de olika orsakerna – kvinnliga, manliga och kombinerade – vägledger riktad utredning och behandling.
Kvinnliga faktorer
Ovulatoriska störningar (25–30%)
- PCOS: Vanligaste orsaken; oregelbundna cykler, hyperandrogenism, polycystiska äggstockar.
- Hypotalamisk amenorre: Stress, låg vikt, överdriven motion hämmar GnRH.
- Hyperprolaktinemi, sköldkörtelfel, prematur ovariell insufficiens.
Tubulära/Peritoneala faktorer (30–40%)
- BEC från klamydia/gonorre → tubulära skador/blockering.
- Endometriose: inflammatorisk, adhesiv, kan försvåra tubulär funktion och implantation.
- Tidigare bäckenkirurgi/adhesioner.
Uterina faktorer
- Submukösa myom, polyper, medfödda anomali (septat, bicornuat livmoder), Ashermans syndrom (intrauterina adhesioner).
Ålder
Fertilitet minskar markant efter 35 p.g.a. minskad oocyt kvantitet och kvalitet. Vid 40 är månadsförtplantningssannolikhet ~5%.
Manliga faktorer (40–50% av fall)
Spermatogena defekter
- Oligospermi (lågt antal), astenospermi (låg motilitet), teratospermi (abnormal morfologi), azoospermi (inga spermier – obstructiv vs. non-obstructiv).
Sexuell/Ejakulatorisk dysfunktion
- Erektionssvårigheter, retrograd ejakulation, anejakulation.
Obstruktiva orsaker
- Vasektomi, medfödd frånvaro av vas deferens (CFTR-mutation), ejakulatoriska gäng obstruktion.
Varicoceles
Dilaterade pampiniformis plexu vener; mest vanliga korrigerbara orsaken till manlig ofrivillig barnlöshet.
Andra bidragande faktorer
- Oförklarlig ofrivillig barnlöshet: 10–15% efter fullständig utredning.
- Livsstil: Rökning, överdriven alkohol, fetma, extrem motion, stress.
- Miljö: Endokrina disruptorer, värme, toxiner.
- Genetiska: Kromosomala translokationer, Y-mikrodeletioner.
- Systemiska sjukdomar: Diabetes, cancer, autoimmuna sjukdomar.
Standard utredning
- Spermiogram (man)
- Ovulationsbekräftelse (progesteron, BBT, LH-test)
- Tubulär pervietet: HSG eller laparoskopi
- Ovarial reserv: AMH, AFC
- Hormonprofil
Behandling skräddarsys efter etiologi – från ovulationsinduktion och IUI till IVF/ICSI, kirurgisk korrektion, eller donorgameter.
