En äkta menstruation kan inte inträffa under graviditet. Menstruation är avvisning av livmoders slemhinna (endometrium) när implantering misslyckas. Graviditet = lyckad implantering → endometrium upprätthålls och omvandlas till decidua.
Blödning i graviditet ≠ Menstruation
- Implanteringsblödning: 6–12 DPO. Lätt spotting, rosa/brun, timmar–2 dagar. Inte en period.
- Subkorionisk hematom: Blod mellan korion och livmodervägg. Vanligt (1–3%), löser sig ofta.
- Cervikala förändringar: Ektropion, skörhet → postkoital spotting, postundersökning blödning.
- Infektion: Cervicit, vaginit (BV, mögel, trichomonas).
- Subkorionisk blödning / hotad abort: Blödning + krampor, levande foster.
- Extrauterin graviditet: Blödning + smärta. Akut.
- Molär graviditet: Onormal trofoblast. Vaginal blödning, högt hCG.
- Placenta problem (senare): Previa, abruption, vasa previa.
Klinisk tillvägagångssätt vid blödning i graviditet
- Kvantifiera: Spotting (slipskydd) vs. blödning (bindel/timme).
- Bedöm vitalitet: Transvaginal ultraljud (gestationspåse, gulsack, fosterstam, hjärtverksamhet vid ~6 v).
- hCG-trend: Borde dubblas ~48 h i tidig vital graviditet.
- Rh-status: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) vid blödning > spotting eller invasiv procedur.
- Rådgivning: Aktivitetsmodifikation (bäckenvila), varningssignaler (tung blödning, svår smärta, feber, vävnadspassage).
Viktigt budskap
All blödning i graviditet motiverar kontakt med vårdgivare. "Periodliknande" blödning är inte en period – det är ett symptom som kräver utvärdering. Flest tidiga blödningar löser sig med frisk graviditet, men extrauterin graviditet och abort måste uteslutas.
