Extrauterin graviditet (EG) – implantaion utanför livmodershålan (95 % tubal) – är en medicinsk akutsjukdom. Ultraljud är det primära diagnostiska verktyget.
Ultraljudstidslinje & Den diskriminerande zonen
- β-hCG diskriminerande zon: ~1500–2000 mIU/mL (transvaginalt). Ovanför denna nivå bör en intrauterin graviditet (IUG) vara synlig.
- ~4,5–5 veckor: Graviditetspåse kan ses i livmodern (IUG) eller adnex (EG).
- ~5,5–6 veckor: Äggblåsa synlig.
- ~6–7 veckor: Fosterstam + hjärtaktivitet.
- EG-upptäckt: Kan ses tidigast 4,5–5 veckor som en adnexamassa (inhomogen "bagel" eller "blob" tecken), men ofta inte definitivt förrän 6 veckor när en tubär ring, äggblåsa eller embryo är synlig.
Diagnostiska fynd för extrauterin graviditet
- Tom livmodershåla + β-hCG > diskriminerande zon
- Adnexamassa: Tubär ring (hyperekogent ring runt graviditetspåse), äggblåsa, embryo ± hjärtaktivitet
- Fri vätska i Douglas-fickan: Hemoperitoneum — oro för ruptur
- Pseudograviditetspåse: Vätska i livmodern (inga dubbla deciduasignaler) — efterliknar IUG
Seriell övervakning när diagnosen är otydlig
- Om β-hCG < diskriminerande zon eller ultraljud outydligt → seriella β-hCG var 48:e timme
- Normal IUG: β-hCG stiger ≥53 % på 48 h (fördubbling ~48–72 h)
- EG/Misslyckad IUG: Suboptimal ökning, plateau eller minskning
- Upprepade ultraljud vid högre β-hCG-nivåer
Behandlingsalternativ
- Metotrexat (MTX): Om orupturerad, β-hCG <5000, ingen fosterrhjärtaktivitet, samarbetande, hemodynamiskt stabil
- Kirurgi (laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi): Ruptur, hemodynamisk instabilitet, MTX kontraindicerat/misslyckats, hjärtaktivitet närvarande
- Expectant hantering: Minskande β-hCG, symptomfri, liten EG — nära övervakning
Tidig diagnos räddar liv och bevarar fertilitet. Varje gravid patient med smärta eller blödning behöver akut utredning.
