Syfilis och graviditet: Fertilitet, fosterrisker och kritisk hantering
Viktig fakta: Syfilis orsakar inte infertilitet. Kvinnor med syfilis kan bli gravida. Men obehandlad mödrasyfilis har förödande konsekvenser för foster.
Mödrasyfilis stadier och överföringsrisk
| Stadium | Överföringsrisk | Fosterpåverkan |
|---|
| Primär/Sekundär (tidig) | 70–100% | Allvarlig: dödföddelse, nyföddöd, medfödd syfilis |
| Tidig latent (<1 år) | 40–70% | Hög risk för symptomatisk medfödd syfilis |
| Sen latent (>1 år) | 10–30% | Lägre men real risk; sena medfödda manifestationer |
| Tertiär | Låg (<10%) | Möjliga sena medfödda stigmat |
Medfödd syfilis: Förödande utfall
Tidig (<2 år)
- Hepatosplenomegali, ikterus, hemolytisk anemi.
- Rinit ("snuffles"), pneumonit.
- Osteokondrit (pseudoparalyse), periostit.
- Hud: Vesikulobullöst utslag, kopparfärgade makuler.
- Neurosyfilis: Meningit, hydrocefalus, anfall, kranialnervpares.
Sen (>2 år – stigmat av obehandlad infektion)
- Hutchinson tänder (kuggade incisi), mulberry molarer.
- Interstitiell keratit → blindhet.
- Åttonde nerv dövhet.
- Sadel näsa, pannan utbuktning, säbelskenor.
- Neurokognitiv funktionsnedsättning.
Graviditetskomplikationer
- Missfall (20–40% obehandlade).
- Dödföddelse (10–30%).
- Förtidsförlossning, låg födelsevikt, IUGR.
- Placenta patologi: Placentomegali, nekroterande funisitis.
Screening och behandling: Vårdstandarden
- Universell screening: Första MVC-besök (RPR/VDRL + bekräftande treponemal).
- Upprepad testning: Vecka 28 + förlossning i högprevalensområden/högrisk kvinnor.
- Behandling: Penicillin G benzatin IM – ENDAST effektiv regime
- Primär/Sekundär/Tidig latent: 2,4 MU enkel dos.
- Sen latent/Okänd varaktighet: 2,4 MU veckovis × 3 doser.
- Neurosyfilis: Akvös penicillin G IV × 10–14 dagar.
- Penicillallergi: Desensitisering krävs (inga alternativ bevisade för fosterskydd).
- Partnerbehandling: Essentiell för att förebygga reinfektion.
- Uppföljning: Seriada icke-treponemala titrar (RPR/VDRL) kv1–3 mån; 4-faldig minskning = svar.
Kritiska punkter
- Behandling ≥30 dagar före förlossning förebygger mest medfödd syfilis.
- Otillräcklig behandling = obehandlad för fosterskydd.
- Medfödd syfilis är en sentinelhändelse som indikerar vårdsystemets misslyckande.
- Fall ökar i USA (2023: 3 700+ fall – högst sedan 1994).
Åtgärd: Om gravid och diagnostiserad med syfilis, omedelbar penicillinbehandling är icke-förhandlingsbar. Det räddar barns liv.
