Meningit: Ett medicinskt akutfall
Meningit – inflammation av hjärn- och ryggmärgshinnorna – kräver omedelbar behandling. Bakteriell meningit (meningokock, pneumokock, Hib) är snabbt dödlig utan antibiotika. Viral meningit är oftast självläkande men kan kompliceras. Svamp, parasitär och icke-infektiösa former finns också.
Neurologiska komplikationer vid obehändlig/försenad behandling
- Hjärnskada: Cerebralt ödem, ökad ICP, infarkt → permanent kognitiv nedsättning, minnesbrist, exekutiv dysfunktion, motoriska defekter, epilepsi.
- Hörselnedsättning: Cochleärisnerv/innerörsskada – vanligaste permanenta sekel av bakteriell meningit (upp till 30% av överlevande).
- Synnedsättning: Optikusneurit, kortikal blindhet, kranialnervpares.
- Hydrocephalus: Obstruerad liquorflöde (kommunicerande eller icke-kommunicerande) → kräver shunt.
- Anfallssjukdomar: Akuta symptomatiska anfall → epilepsirisk.
- Kranialnervpareser: CN III, IV, VI, VII vanligast.
Systemiska komplikationer
- Septisk chock: Distributiv chock från endotoxin/cytokinstorm – meningokokkemi kennetecken. Multiorganfailure, DIC, purpura fulminans, extremitetsiskemi/gangrän.
- Akut njursvikt: Hypoperfusion, nefrotoxiner, direkt invasion.
- Binjureblödning (Waterhouse-Friderichsen-syndrom): Massiv bilateral binjureinfarkt → akut binjurebrist – fulminant meningokokkemi.
- Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC): Samtidig trombos och blödning.
- Artrit, perikardit, pneumoni: Metastatiska fören.
Utfall
- Obehandlad bakteriell meningit: dödlighet närmar sig 100%.
- Behandlad bakteriell meningit: dödlighet 10–20%; 20–30% överlevande med permanenta defekter.
- Viral meningit: oftast full återhämtning; sällan encefalitkomplikationer.
Akut åtgärd
Om meningit misstänks – plötslig fevar, svårt huvudvärk, nackstyvhet, fotofobi, förändrat medvetande, petekialt/purpuriskt utslag – RING 112 / GÅ TILL AKUTEN OMEDELBART.
- Lumbalpunktion (CSF: leukocyter, protein, glukos, Gram-färgning, odling, PCR)
- Blododlingar
- Empirisk IV-antibiotika + dexametason (vuxna) UTAN FÖDRÖJNING – före LP om fördröjning förväntas
- Stödjande vård: vätskor, pressor, ICP-hantering, anfallsprofylax
Tidiga antibiotika och stödjande vård förbättrar dramatiskt överlevnad och minskar funktionsnedsättning. Varje timme räknas.
