Retrograd menstruation – reflux av endometrialt väv genom äggledarna in i bukhinnegleman – inträffar hos 70–90% av menstruerande kvinnor. Det är nödvändigt men inte tillräckligt för endometrios.
Mekanism
- Livmoderkontraktioner + livmoderhalsmotstånd → tryckgradient gynnar tubal reflux.
- Endometriala fragment (livskraftiga stromala/epiteliala celler) implanterar på peritoneum, äggstockar, douglasficka.
- Immunclearansmisslyckande (minskat NK-celltotoxicitet, makrofagdyfunktion) tillåter etablering.
Riskfaktorer för patologisk retrograd flöde
- Livmoderhalsstenos / agenesi (utflödesobstruktion).
- Kongenitala anomali (transversalt vaginalseptum, imperforat hymen).
- Asherman-syndrom (intrauterina förväxningar).
- Högvolym / förlängd menstruation.
- Livmoderanomali (bicornis, septatus).
Symtom
- Progressiv dysmenorre (smärta > typiska krampor).
- Dyp dyspareuni.
- Kronisk bäckensmärta (icke-cyklick).
- Tung / oregelbunden blödning.
- Ofruktbarhet (30–50% av endometrios).
- GI/GU-symtom (tarm/blåsa endometrios).
Endometriospatogenes
- Sampsons teori (retrograd menstruation) – primär för peritonealsjukdom.
- Coelomisk metaplasi – peritoneala celler transformerar.
- Lymfatisk/vaskulär dissemination – distala platser (lunga, hjärna).
- Stamcell / benmärg progenitor teorier.
Diagnostik
- Klinisk misstanke + undersökning (fixerad retroflex livmoder, adnexamassa, nodularitet).
- Transvaginal US / MRI (endometriomer, djupinfiltrerande).
- Definitiv: Laparoskopi + histologi.
Hantering
- Medicinsk: NSAID, kombinerat P-piller, gestagener (Dienogest), GnRH agonist/antagonist (Elagolix), Danazol.
- Kirurgisk: Laparoskopisk exstirpation (guldstandard) > ablatering; hysterektomi ± BSO definitiv.
- Fruktbarhet: Exstirpation + ART vid behov.
- Multidisciplinärt: Smärtbehandling, bäckenfysioterapi, psykisk hälsa.
Viktig skillnad
Retrograd menstruation ≠ endometrios. De flesta kvinnor har retrogradt flöde; bara ~10% utvecklar endometios. Värdens immun- och genetiska faktorer bestämmer progress.
