Menopaus är den permanenta upphörandet av menstruation som följd av förlust av ovarial follikelaktivitet. Den diagnostiseras retrospektivt efter 12 på varandra följande månader av amenorré utan annan patologi.
Nyckeltal
- Genomsnittlig ålder (USA): 51–52 år
- Typiskt intervall: 45–55 år
- Prematur menopaus: <40 år (primär ovarial insufficiens)
- Tidig menopaus: 40–45 år
- Perimenopaus: 2–8 år övergång med oregelbundna cykler, vasomotorsymtom
Fysiologisk grund
- Ändlig ovarial follikelpool utarmas → ↓ inhibin B, ↓ AMH
- Förlust av negativ feedback → ↑ FSH, ↑ LH (FSH > LH)
- Östradiol sjunker erratiskt sedan stabiliseras på låg nivå
- Ovariell androgenproduktion fortsätter (stroma)
Kliniska manifestationer
- Vasomotoriska: Heta anfall (75–80%), nattsvett
- Urogenitala: Vaginalatrofi, dyspareuni, urinträngning, återkommande urinvägsinfektioner (GSM)
- Sömn: Insomni, sömsfragmentering
- Humeur: Depression, ångest, irritabilitet
- Kognitiva: "Hjärndimma," minnesbesvär
- Skelett: Accelererat benförlust (↑ frakturrisk)
- Kardiovaskulära: Förlust av östrogenskydd → ↑ LDL, ↓ HDL, endoteldysfunktion
Hanteringsalternativ
- MHT (Menopaushormonterapi): Östradiol ± gestagen; guldstandard för vasomotoriskt/GSM; individuell risk/nytta
- Icke-hormonella: SSRI/SNRI (venlafaxin, paroxetin), gabapentin, fezolinetant (NK3-antagonist)
- Lokal östrogen: Vaginala tabletter/kräm/ring för GSM (minimal systemisk upptag)
- Livsstil: Träning, kalcium/vitamin D, rökavvänjning, viktbärande
- Bens hälsa: DEXA vid 65 eller tidigare om riskfaktorer; bisfosfonater om indikerat
Menopaus är en naturlivsfas, inte en sjukdom – men dess konsekvenser garanterar proaktiv hantering.
