Menstruation (menstruation, period) är den cykliska avlossningen av livmoderslemhinnan (endometriet), åtföljd av blod och livmoderhals/slida sekretioner, som utgår genom slidan. Den markerar början av menstruationscykeln.
Fysiologi: Den hormonella cykeln (Genomsnitt 28 dagar)
- Menstruationsfas (Dagar 1–5): Progesteron/östrogen sjunker → spiralartärer kontraherar → endometriell ischemi → avlossning. Genomsnittlig blodförlust: 30–80 mL.
- Follikulär fas (Dagar 1–13): FSH ↑ → follikulär rekrytering → dominant follikel utsöndrar estradiol → endometriell proliferering (återbyggnad).
- Övulation (~Dag 14): LH-topp → follikelruptur → äggcell frigörs. Fertilt fönster: 5 dagar före + övulationsdag.
- Luteal fas (Dagar 15–28): Gulkroppen utsöndrar progesteron (+ estradiol) → sekretorisk endometrium (mottaglig för implantation). Om ingen graviditet → gulkropp degenererar → hormonfall → menstruation.
Viktiga milstolpar
- Menarche: Första menstruationen. Genomsnitt 12,4 år (USA); variation 9–15. Tidigare med högre BMI, stress, endokrina störningar.
- Menopaus: Sista menstruationen (12 månader amenorre). Genomsnitt 51 år. Perimenopaus: 4–8 år före med oregelbundna cykler.
Normal variation
- Cykluslängd: 21–35 dagar (vuxna); 21–45 dagar (ungdomar).
- Varaktighet: 2–7 dagar.
- Flöde: Lätt till tungt (genomtränt ≥1 bind/tampong per 1–2 h = tungt).
Vanliga symtom (Dysmenorre / PMS / PMDD)
- Primär dysmenorre: Kramper (prostaglandin-medierade livmoderkontraktioner). NSAID, värme, motion hjälper.
- Sekundär dysmenorre: Orsakad av patologi (endometriosis, adenomyos, myom). Kräver utredning.
- PMS: Humörsvängningar, svullnad, ömma bröst, trötthet, akne i luteal fas. Lägger sig med menstruation.
- PMDD: Svåra affektiva/kognitiva symtom som påverkar funktion. Kräver behandling (SSRI, p-piller, GnRH-analoger).
När man ska söka vård
- Ingen menarche vid 15 (eller 13 utan sekundära könskaraktärer).
- Cykler <21 eller >45 dagar (vuxna); >90 dagar amenorre.
- Tung menstruationsblödning (HMB): >80 mL eller livskvalitets påverkan.
- Svår smärta som inte svarar på NSAID.
- Blödning mellan perioder, efter samlag, eller postmenopausalt.
Menstruell hälsa = Vital parameter
ACOG rekommenderar att utvärdera menstruationscykeln som en femte vital parameter. Spårning (appar, kalender) ger patienter makt och underlättar diagnostik.
