Meningocele är en neuralrörsdefekt där en väska innehållande meninger (skyddande membran för centrala nervsystemet) och cerebrospinal vätska (CSF) tränger ut genom en benlig defekt i kraniet eller ryggmärgen—oftast lumbosakralt. Till skillnad från myelomeningocele är ryggmärgen och nerven inte inom väskan (de förblir i ryggmärgskanalen), vilket gör meningocele mindre allvarlig.
Kirurgisk reparation
Tidpunkt
- Typiskt inom 24–48 timmar efter födelse (eller första dagarna/veckor) för att minimera infektionsrisk (meningit) och trauma mot väskan.
- Prenatal diagnos (ultraljud/MRI) möjliggör planerad förlossning på en klinik med neurokirurgisk expertis.
Procedur
- Allmän anestesi, bukläge.
- Incision över väskan; försiktig dissection för att bevara nervstrukturer.
- Väskan öppnas; CSF undersöks; nervstrukturer bekräftas frånvarande i väskan.
- Meninger (arachnoidea/dura) sluts vattentätt.
- Benlig defekt kan slutas primärt eller med transplantat (ben, syntetiskt, periosteum).
- Mjukvävsdlager sluts i lager.
- Externt CSF-drän eller lumbal drän placeras ibland temporärt.
Utfall och profylax
- Utmärkt totalt: De flesta barn har normal neurologisk funktion, intelligens och rörlighet.
- Ingen paralys (eftersom ryggmärgen inte i väskan).
- Potentiella sena problem: Fästrat ryggmärke (sårvävnad binder fast ryggmärke), skolios, blåsa/tarmdysfunktion (mindre vanligt än myelomeningocele), latexallergi.
Risker och komplikationer
- CSS-läckage: Mest vanlig (5–15 %); kan kräva reoperation eller lumbal drän.
- Infektion (meningit, sår): Minskas med tidig reparation, antibiotika.
- Blödning / hematom
- Neurologisk skada: Sällsynt (<1–2 %)
- Recidiv: Sällsynt om dural sluten vattentätt.
- Anestetiska komplikationer
Postoperativ vård
- ICU/NICU-övervakning (vitalparametrar, neurocheckar, CSF-dränutbyte)
- Buk-/sidoläge för att skydda sluten
- Antibiotika (typiskt 24–48 tim)
- Huvudomkretsövervakning (hydrocephalus screening)
- Multidisciplinär uppföljning: neurokirurgi, urologi, ortopedi, FT/OT, utvecklingspediatrik.
Viktig distinktion
Meningocele vs Myelomeningocele: Vid myelomeningocele finns nervvävnad i väskan → paralys, neurogen blåsa/tarm, hydrocephalus (80–90 %), Chiari II-malformation. Meningocele har långt bättre neurologisk profylax.
