Cykrisk urtikaria (ässja) korrelerad med menstruationscykeln – typiskt premenstruellt eller perimenstruellt – är en erkänd klinisk entitet, ofta benämnd autoimmun progesteron dermatit eller katameniell urtikaria.
Föreslagna mekanismer
- Progesteronöverkänslighet: Typ I (IgE-medierad) eller Typ IV (fördröjd) överkänslighet mot endogen progesteron. Intradermal progesteron hudtest kan vara positiv.
- Östrogenmodulering av mastceller: Östrogen förstärker mastcelledegranulation; premenstruellt östrogendrop kan utlösa reboundaktivering.
- Prostaglandin-ökning: Menstruella prostaglandiner (PGF2α) främjar inflammation och mastcellsaktivering.
- Autoimmun progesteron dermatit: Cyklickt utslag (urtikaria, eksem, angioödem, anafylaxi) 3–10 dagar före mens; läker med menstruation. Bekräftas av progesteronprov/test.
Klinisk bild
Återkommande ässja/angioödem i lutealfas (dag 14–28), förbättras med mens. Kan drabbia ansikte, stam, extremiteter. Kan progressera till anafylaxi (sällsynt).
Diagnostik
- Symptomdagbok korrelerad med cykel (appar hjälper).
- Progesteron intradermalt test (specialiserade centra).
- Uteslut andra utlösare (mat, läkemedel, fysisk urtikaria).
Hantering
- Antihistaminer: Andra gen (cetirizin, fexofenadin, loratadin) 1–2 ggr/dag profylaktiskt i lutealfas.
- Leukotrienantagonister: Montelukast som tillägg.
- Omalizumab (anti-IgE): Refraktära fall.
- Hormonell suppression: Kombinerat p-piller (kontinuerlig/utsträckt cykel), GnRH-agonister, danazol – undertrycker ovulation/progesteronproduktion. Specialisttillsyn.
- Progesteron-desensitisering: Experimentell, specialiserade centra.
Vesentlig punkt
Inte all premenstruell ässja är hormonrelaterad. Grundlig utredning utesluter efterliknare. Multidisciplinär vård (allergi/immunologi, gynekologi) optimerar utfall.
