Hydrops gallblåsa: En icke-obstruktiv, sekretorisk störning
Hydrops gallblåsa (synonymer: mucinös gallblåsa, hydrops) är en icke-inflammatorisk, icke-obstruktiv distension av gallblåsan med klar, vattnig, enzymfattig slem. Det speglar epitelial sekretorisk dysfunktion snarare än cystiktskiktsobstruktion.
Epidemiologi och demografi
- Högprevalensregioner: Native American-befolkningar (särskilt Pima-indianer), Östasien (Japan, Korea, Taiwan) – 2–4 % prevalens i screeningstudier.
- Lågprevalensregioner: Europa, Nordamerika (allmänbefolkning) – ~0,5 %.
- Kön: Kvinnopredominans (2–3:1), sannolikt hormonell påverkan på mucinsekretion.
- Ålder: Ökar med ålder; sällsynt hos barn.
Riskfaktorer
- Genetiska: CFTR-mutationer, mucingen-polymorfism (MUC5AC, MUC5B).
- Metaboliska: Obesitas, typ 2-diabetes, insulinresistens.
- Hormonella: Östrogen/progesteron (graviditet, p-piller, HRT) upreglerar mucinproduktion.
- Snabb viktminskning: Förändrar gallekomposition och gallblåsemotilitet.
- Total parenteral nutrition (TPN): Brist på enteral stimulering → gallstagnation.
- Läkemedel: Ceftriaxon, octreotid.
Patofysiologi
Gallblåsepiteli hypersekreterar slem (huvudsakligen MUC5AC) som svar på hormonella/metaboliska stimuli, samtidigt som nedsatt kontraktibilitet (kolesterolmättnad, neuropati, glatt muskel dysfunktion) förhindrar tömning. Resultat: progressiv distension med steril slem.
Klinisk betydelse
- Ofta asymptomatisk; slupfunnen på ultraljud (anekogent, tunnväggad <3 mm, förstord GB utan stenar).
- Kan mimera akut kolecystit om komplicerad av sekundär infektion/iskemi.
- Associerad med ökad gallblåsecancerrisk i högprevalensområden (kronisk epitelial stimulering).
- Kan lösa sig med viktstabilisering, hormonell justering eller kolecystektomi om symptomatisk/komplicerad.
Ultraljudsdiagnostiska kriterier
- GB-volym >30–40 mL (eller längd >10 cm, bredd >4 cm).
- Väggtjocklek <3 mm (vs. kolecystit >3–4 mm).
- Inga stenar, slem, väggoregulariteter, perikolecystiskt vätska.
- Inga Murphys tecken.
Hantering
- Asymptomatisk: Observation, riskfaktormodifiering (vikt, glukos, hormoner).
- Symptomatisk eller hög risk: Kolecystektomi.
- Differentialdiagnostisera mot emfysematös kolecystit (gas i vägg) och mukocèle (obstruktiv, ofta stenrelaterad).
Hydrops gallblåsa är en distinkt klinisk-patologisk entitet – inte bara en "stor gallblåsa". Erkännande förhindrar felaktig diagnos och vägledar lämplig hantering.
