Meningitklassificering efter etiologi
Meningit = inflammation av hinnorna. Klassificering efter orsaksagent bestämmer akutitet, behandling och prognos.
1. Viral (Aseptisk) meningit
- Agenter: Enterovirus (coxsackie, echo) – 85 %; HSV-2, VZV, mumps, HIV, arbovirus (West Nile, Zika), LCMV.
- Förlopp: Ofta självläkande (7–10 dagar); symtomlindrande vård.
- Symtom: Huvudvärk, feber, fotofobi, nackstyvhet, målighet.
- Liquor: Lymfocytär pleocytos, normal glukos, lindigt förhöjt protein.
- Specifika antivirala: Aciklovir för HSV/VZV (empiriskt tills PCR negativ).
2. Bakteriell meningit (Medicinskt akut)
- Agenter efter ålder:
- Nyfödda: GBS, E. coli, Listeria.
- Barn/vuxna: S. pneumoniae (50 %), N. meningitidis (30 %), H. influenzae (sällsynt post-vaccin).
- Äldre/immunförsvagade: Listeria.
- Presentation: Snabb debut: hög feber, svår huvudvärk, nackstyvhet, förändrat medvetande, petekial/purpurisk utslag (meningokokemi).
- Liquor: Neutrofil pleocytos, lågt glukos, högt protein, Gramfärgning positiv i 60–80 %.
- Behandling: Empirisk IV-antibiotika (ceftriaxon + vancomycin ± ampicillin) + dexametason (före/med antibiotika) inom 1 timme.
- Mortalitet: 10–30 % trots behandling; sekler: hörselnedsättning, kognitiva defekter, krampanfall.
3. Svampmeningit
- Agenter: Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Candida.
- Förlopp: Subakut/kronisk; huvudvärk, feber, förvirring, kranialnervpareser.
- Diagnostik: Liquor India-bleck, kryptokockal antigen (CrAg), odling, PCR.
- Behandling: Amfotericin B + flucytosin → fluconazol konsolidering. Livslång suppression vid HIV.
4. Parasitär meningit
- Primär amebisk meningoencefalit (PAM): Naegleria fowleri (varmt sötvatten); fulminant, >97 % dödlig.
- Eosinofil meningit: Angiostrongylus cantonensis (råttlungmask), Gnathostoma, Baylisascaris.
- Cerebral malaria: P. falciparum – sequestrerade parasiter, inte sann meningit.
5. Icke-infektiös (Aseptisk) meningit
- Läkemedelsinducerad (NSAID, IVIG, antibiotika, immunsuppressiva).
- Autoimmun (SLE, sarkoid, Behçets, Vogt-Koyanagi-Harada).
- Neoplastisk (karcinomatös, lymfomatös meningit).
- Kemisk (post-procedur, kontrast).
6. Mollarets meningit
- Recidiverande, godartad, aseptisk meningit (HSV-2 associerad).
- Episoder varar 2–7 dagar, återkommer över år.
- Liquor: Lymfocytär + stora "Mollaret-celler" (endoteliala).
Viktig princip
Behandla som bakteriell tills motsatsen visats. Lumbalpunktion (om inget motstånd) + empiriska antibiotika + dexametason omedelbart. Fördröjning ökar mortalitet.
