Alkohol är en systemisk gift. Dess effekter kaskader genom nästan varje organ, men levern, hjärnan och hjärtat bär det tyngsta. Att förstå den specifika skadan förklarar varför måttlighet – eller avstående – betyder så mycket.
1. Lever: Huvudsakliga Slagfältet
Levern metaboliserar ~90% av alkohol via alkoholdehydrogenas (ADH) → acetaldehyd (giftig) → acetat. Kronisk exponering driver ett progressivt spektrum:
- Steatos (Fettlever): >90% av tunga drickare. Återvändbart med avstående. Lipiddroppar försvårar hepatocytfunktion.
- Alkoholisk Steatohepatit (ASH): Inflammation + hepatocyt skada (ballongning) + Mallory-Denk kroppar. Neutrofilinfiltration. Fibros börjar.
- Fibros → Cirros: Stellatceller aktiveras → kollagendeposition → arkitektonisk förvrängning → portal hypertension, syntetisk svikt (lågt albumin, koagulopati), HCC-risk.
- Akut Alkoholisk Hepatit: Svår guldsot, feber, leukocytos, högt Maddrey DF. Dödlighet 30–50% vid 30 dagar. Steroider (om berättigad) + nutrition + avstående.
2. Hjärna: Från Akut Berusning Till Kronisk Neurodegeneration
Akut (Dosberoende)
- GABA-A agonism + NMDA antagonism → sedering, ataxi, disinhibering, minnesblackout (hippocampal blockad), andningsdepression (dödlig).
Kronisk
- Hjärnvolymförlust: Frontal cortex, cerebellum, corpus callosum, vitt material. Delvis återhämtning med avstående.
- Wernicke-Korsakoff Syndrom: Tiamin (B1) brist → Wernickes (oftalmoplegi, ataxi, förvirring) → Korsakoffs (anterograd amnesi, konfabulering). Medicinsk nöd: IV tiamin INNAN glukos.
- Kognitiv Nedsättning: Exekutiv funktion, processningshastighet, minne. "Alkoholrelaterad demens."
- Perifer Neuropati: Giftig + näringsrelaterad – strump-handske sensorisk förlust, smärta.
- Sömnarkitektur Störning: Undertrycker REM, fragmenterar sömn → nästa dag kognitiv defekt.
3. Hjärta: J-kurva Myten & Verkligheten
- Hypertoni: Alkohol ↑ sympatisk ton, kortisol, renin-angiotensin, endotelial dysfunktion. Dosberoende. Stor omvändbar orsak.
- Kardiomyopati (Alkoholisk): Dilaterad, systolisk dysfunktion. Tröskel: >80g/dag (≈6 drinkar) i år. Kan vändas med avstående.
- Arytmier: "Helg hjärta" – förmaksflimmer efter binge. Även VT/VF. Elektrolytskift + autonom surg + direkt giftighet.
- Stroke: Iskemisk (förmaksflimmer, hypertoni) + blödande (BT-surg, koagulopati).
- Kronisk Sjukdom: Låg-måttlig intag *associerat* med lägre risk i observationsstudier (konfunderat av "sjuka avslutare", livsstil). Mendelian randomiseringsstudier visar ingen kausal kardioprotektion. Eventuell nytta uppvägs av excess.
Det Enande Temat: Dos & Varaktighet
Ingen säker tröskel för cancer (Grupp 1 cancerogent). För andra organ stiger risken exponentiellt med tung kronisk användning. Lever regenereras; hjärnan återhämtas delvis; hjärtat remodeleras. Men klockan börjar ticka med varje dricka bortom låg-riskgränser.
