Plötslig snedställning hos äldre kvinnor: Stroke, Parkinsons & andra orsaker

Akut eller progressiv snedställning till en sida hos en äldre kvinna är en röd flagga som kräver akut neurologisk och muskuloskelettal bedömning.

Neurologiska orsaker

• Akut stroke (hemorragisk/ischemisk): Plötslig debut, ofta med ansiktssänka, armsvaghet, talsvårigheter. Hjärnhalva skada höger → vänster snedställning.
• Parkinsons sjukdom: Progressiv böjd hållning, festinerande gang, lateropulsion (ofrivillig snedställning).
• Cerebellär ataxi: Bredbaserad gang, stamstabilitet, snedställning mot läskad sida.
• Vestibulära rubbningar: Yrsel, nystagmus, snedställning mot drabbat öra (t.ex. vestibular neurit, Ménières).
• Normaltryckshydrocefalus: Gångapraxi, urininkontinens, kognitiv nedgång.

Muskuloskelettala och andra orsaker

• Höft/knä artros: Antalgisk snedställning bort från smärtsamt led.
• Lumbal spinalstenos: Neurogen claudicatio, framåtböjd hållning.
• Fotpatologi: Plantar fasciit, Charcot-fot → förändrad belastning.
• Läkemedelsbiverkningar: Sedativa, antihypertensiva, antipsykotika → ortostatism, yrsel.
• UVI (hos äldre): Atypisk presentation med förvirring, gångstörning.

Akut utredningschecklista

1. Vitalparametrar, glukos, neurologisk undersökning (NIHSS vid stroke-misstanke).
2. CT-hjärna (uteslut blödning), överväg MRI om bakre cirkulation stroke möjlig.
3. EKG, troponin, basalt metabolpanel, urinstatus.
4. Läkemedelsgenomgång.

Tid är hjärna: Om strokesymtom <4,5 timmar, kan IV trombolys indikeras. Skjuta inte upp.