Laktation som inträffar efter menopaus eller i högre ålder (utanför den omedelbara postpartumperioden) är ovanligt men dokumenterat. Det är inte en normal fysiologisk händelse vid åldrande och motiverar klinisk utredning för att identifiera den underliggande utlösaren.
Potentiella orsaker
- Hypofyspatologi: Prolaktin-sekreterande adenom (prolaktinom) är den mest oroande orsaken. Även mikroadenomer (<10 mm) kan höja prolaktin tillräckligt för att inducera galaktorre. Makroadenomer kan orsaka synfältsdefekter, huvudvärk.
- Sköldkörtel-dysfunktion: Primär hypotyreos → förhöjt TRH → stimulerar prolaktinfrisättning. Korrigering av sköldkörtelfunktion löser ofta galaktorre.
- Läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi: Vanliga syndare:
- Antipsykotika (typiska > atypiska; risperidon, haloperidol)
- Antidepressiva (SSRI, TCA)
- Prokinetika (metoklopramid, domperidon)
- Antihypertensiva (verapamil, metyldopa, reserpin)
- Hormonella terapier: högdos östrogen, kombinerade P-piller, HRT
- Opioider
- Förlängd postpartumlaktation: Sällsynt persistens bortom 2–3 år efter avänjning, ibland efter flera graviditeter med utsträckt amning.
- Kronisk bröstvörtsstimulering: Persistent mekanisk stimulering (frekvent självundersökning, sexuell aktivitet, illa sittande kläder, medicinska enheter) → reflex prolaktinfrisättning.
- Njur/Leverfel: Nedsatt prolaktinclairance.
- Bröstkorgstrauma/Patologi: Brännskador, bältros, kirurgi → intercostala nervstimulering → prolaktinfrisättning.
Viktiga kliniska pärlor
- Spontan laktation utan identifierbar utlösare hos en postmenopausal kvinna är extremt ovanligt och kräver utredning.
- Volym är typiskt liten (droppar till mL/dag) vs. postpartumlaktation (500–1000 mL/dag).
- Bilateral, mjölkig, uttryckbar avflöde = galaktorre. Ensidig, blodig, serös, eller spontan (utan uttryckning) avflöde väcker oro för intraduktal patologi (papillom, carcinom).
Rekommenderad utredning
- Serum prolaktin (fastande, icke-stressad, ingen nyligen bröstvörtsstimulering)
- TSH, fritt T4 (uteslut hypotyreos)
- Läkemedelsgenomgång
- Graviditetstest (om perimenopausal)
- Om prolaktin förhöjd: MRI hypofys med kontrast (prolaktinom)
- Diagnostisk bildgivning (mammografi/ultraljud) om avflöde är ensidigt/blodigt
De flesta orsaker är godartade och behandlingsbara. Tidig utredning säkerställer tidig intervention och lugn i sinnet.
