Är det normalt?
Att ha två menstruationer under en enda kalendermånad är ofta benign, särskilt om cykeln är naturligt kort (t.ex. 21–24 dagar). Men frekvent eller tung blödning motiverar utredning.
Vanliga benigna orsaker
- Kort cykellängd: Normal variation; mens i början och slutet av månaden.
- Genombrottsblödning: Vanlig de första 3–6 månaderna av nya kombinerade p-piller (östrogen-progestin) eller progestinens-metoder (p-piller, implantat, spiral). Progesteronabstinens orsakar slemhinnavavstötning.
- Ovulationsblödning: Mittcykel-spotting från tillfällig östrogen-sänkning.
- Efter kontraceptiv-avsättning: Efter avslutade p-piller, plaster, ring eller spiralborttagning – cykler kan vara oregelbundna i 2–3 månader.
- Perimenopaus: Oregelbundna cykler på 40-talet p.g.a. fluktuande äggstocksfunktion.
Röd flaggor: Sök läkare om
- Blödning genomtränt >1 bindel/tampong per timme i >2 timmar
- Mens varar >7 dagar konsekvent
- Stora koagel (>2,5 cm / 25-öringstorlek)
- Svår bäckensmärta olindrad av NSAID
- Blödning efter samlag
- Trötthet, blekhet, andfåddhet (tecken på anemi)
- Cykler <21 dagar eller >35 dagar upprepade gånger
- Postmenopausalt blödning (vilken mängd som helst)
Potentiella patologiska orsaker
- Livmodermyom, polyp, adenomyos
- Endometriell hyperplasi eller cancer
- Koagulopati (von Willebrand, trombocytopeni)
- Sköldkörtelrubbning (hypo/hyper)
- PCOS (orsakar ofta sällan mens, men anovulatorisk blödning kan vara frekvent)
- Cervikal/endometriell infektion
- Läkemedelseffekt (antikoagulantia, antipsykotika)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Anamnes, gynekologisk undersökning, B-status, TSH, graviditetstest, bukultraljud, endometriell biopsi (om >45 eller riskfaktorer), hysteroskopi.
Källa: NHS, ACOG-riktlinjer.
