Under början av 1990-talet ökade antalet tuberkulosfall (TB) i USA, vilket tvingade myndigheter som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att förstärka sina kontrollåtgärder mot sjukdomen. Ett av dessa verktyg är det renade proteinderivatet (PPD), ett tuberkulintest som utförs i huden och som är den enda tillgängliga metod som kan fastställa en tuberkulosinfektion när patienten saknar kliniska symtom.
Det går att förbättra tillförlitligheten hos ett tvåstegs PPD-test avsevärt genom att följa rätt procedur. Nedan följer en stegvis instruktion.
Injicera 0,1 milliliter motsvarande fem tuberkulinenheter av renat proteinderivat intradermalt på underarmens baksida. Testet ska alltid utföras av en legitimerad läkare, sjuksköterska eller specialistsjuksköterska. Avläs resultatet mellan 48 och 72 timmar efter administrering – en kortare tid kan ge ogiltiga resultat. Avläsningen sker genom att granska teststället efter indurationer, det vill säga en ovanligt hård och upphöjd fläck. Mät storleken på indurationen med hjälp av en penna och en linjal och anteckna resultatet i millimeter.
Administrera en andra dos till patienter eller anställda vars första test var negativt och som inte har haft två konsekutiva negativa PPD-resultat inom de senaste 12 månaderna. Det andra testet ska göras en till tre veckor efter det första, eftersom detta minskar risken för så kallade boostade reaktioner som kan ge ogiltiga resultat. Avläs även detta test efter 48 till 72 timmar.
Tolka testresultatet som positivt om indurationen är större än 5 mm hos personer som bor tillsammans med eller har nära kontakt med någon med aktiv tuberkulos, hos hiv-patienter samt hos personer med misstänkta kliniska tecken på tuberkulos. En induration större än 10 mm tolkas som positiv hos högriskpersoner från låginkomstgrupper, intravenösa drogbrukare, personer från länder med hög tuberkulosprevalens, hemlösa, personer med medicinska tillstånd kopplade till förhöjd tuberkulosrisk samt personer på långtidsvårdsinrättningar som äldreboenden.
Fråga patienten eller den anställde om hen tidigare har vaccinerats med Bacille Calmette-Guérin (BCG), ett vaccin som ges till barn i många länder med hög tuberkulosprevalens för att förebygga tuberkulosmeningit hos barn. En tidigare BCG-vaccination kan komplicera tolkningen av tvåstegstestets resultat. Tolka dock resultaten hos en vaccinerad person på samma sätt som hos en ovaccinerad person, eftersom falskt positiva reaktioner från BCG minskar med cirka 10 procent per år om inga upprepade doser ges. Därför rekommenderar CDC att tidigare BCG-vaccination ignoreras vid tolkningen av tuberkulintester.
Fråga patienten om hen nyligen haft akuta virusinfektioner, har undernäring, får immunsupprimerande behandling, nyligen fått levande virusvaccin eller lider av sjukdomar som påverkar lymfoidvävnaden – alla dessa faktorer kan leda till falskt negativa tuberkulinresultat. Förvara dessutom tuberkulinen på rätt sätt för att undvika kontaminering eller utspädning och administrera den korrekt intradermalt för att förebygga falskt negativa resultat.
Tvåstegs-PPD-testet används framför allt för baslinjetestning av personal inom vården och andra yrkesgrupper med regelbunden kontakt med riskmiljöer. Syftet med det andra testet är att skilja mellan en boostad reaktion, som beror på ett gammalt minne i immunförsvaret, och en verklig ny infektion. Genom att noggrant följa tidsramarna, mäta indurationen korrekt och beakta vaccinationhistorik och hälsotillstånd får du så tillförlitliga resultat som möjligt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online