När du tittar på ett ersättningsbesked – även känt som EOB (Explanation of Benefits) – möts du oftast av texten "Detta är inte en faktura". Uttalandet kan visserligen lätta på trycket, men det förklarar inte varför du får denna sammanställning av din vård. Försäkringsbolaget skickar sammanställningen för att ge dig en detaljerad genomgång av de vårdtjänster du tagit emot samt deras kostnader.
Även om varje försäkringsbolag utformar sitt eget EOB innehåller de vanligtvis samma information. Framsidan av beskedet kan likna en faktura, men den anger försäkringsbolagets namn tillsammans med ditt namn, din adress och ditt policynummer. EOB anger datum eller datumen för tjänsterna. Om tjänsterna gällde dina familjemedlemmar anges deras namn och relation till dig. På framsidan kan även försäkringsbolagets kontaktuppgifter finnas, exempelvis telefonnummer och öppettider.
EOB redogör för vilken typ av vård du fått och vilka åtgärder som utförts. Varje tjänst listas separat, och sammanställningen anger kostnaden för var och en. Beskedet kan ha en ruta med rubriken "Din vårdgivare debiterade". Kostnaden avser då priset som läkaren tar ut innan några rabatter dras av. Om försäkringsbolaget och läkaren kommit överens om en rabatt anges procentsatsen i en separat ruta.
EOB sammanfattar de betalningar som skickats till vårdgivaren. Rutorna för egenavgift, självrisk och sammanställning av egna utgifter visar betalningar du gjort eller måste göra för vårdtjänsterna. Vanligtvis listar försäkringsbolaget sina betalningar enligt villkoren i din försäkringsplan. Rutan "Belopp vi betalade din vårdgivare" visar hur mycket bolaget betalat till din läkare. EOB har även fält där försäkringsbolaget kan ange betalningar från andra försäkringsbolag eller Medicare. Har du ingen ytterligare sjukförsäkring lämnas dessa rutor tomma.
Varje gång du besöker en vårdgivare skickar mottagningen informationen till ditt försäkringsbolag för att få betalt. Försäkringsbolaget behandlar anspråket och ersätter vårdgivaren på din vägnar. Därefter skickar försäkringsbolaget dig ett EOB som beskriver vad det betalat. Beskedet anger också hur mycket du eventuellt är skyldig efter att bolaget betalat anspråket. Vårdgivaren skickar dock en faktura om försäkringsbolaget inte täcker hela kostnaden för tjänsterna. EOB innehåller dessutom information om hur du överklagar ett avslag på ersättning samt inom vilken tid en sådan överklagan måste göras.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online