Regler för transkribering av läkemedelsorder – så säkerställer du patientsäkerheten

Att transkribera medicinordrar innebär att man överför en läkares ordination till ett läkemedelsadministreringsregister, ofta kallat MAR (Medication Administration Record). Vid varje överföring måste den som skriver över ordern följa särskilda regler för att säkerställa noggrannhet och full efterlevnad av gällande riktlinjer.

Tillsynsmyndigheter

Statliga och federala myndigheter arbetar ständigt med att förbättra hanteringen av läkemedel till patienter. I många delstater är det statens sjuksköterskenämnd som utfärdar föreskrifter för säker och effektiv läkemedelsgivning och dokumentation, så att alla utbildade medarbetare kan läsa orderna tydligt och förstå dem fullt ut.

Förskrivning av läkemedel

När en läkare förskriver ett läkemedel har hon konstaterat eller diagnostiserat ett specifikt hälsoproblem. Överföringen av ordinationen är det näst viktigaste steget i hela läkemedelsprocessen, eftersom även små misstag kan leda till allvarliga problem för patienten som tar medicinen. Transkriberingen granskas därför alltid mycket noga.

Krav på ordinationen

Endast en läkare eller legitimerad vårdgivare får skriva en medicinordning. Den som överför ordern måste kontrollera att den är komplett och innehåller all nödvändig information:

• Datum
• Läkemedlets namn
• Dos
• Administreringssätt
• Frekvens
• Läkarens eller vårdgivarens underskrift

Så går överföringen till

Transkriberaren måste överföra ordern till MAR exakt som den lyder och med tydlig, läsbar handstil. Om andra medarbetare inte kan läsa texten kan läkemedelsfel uppstå – fel som i värsta fall kan bli dödliga för patienten.

Ändrade och avbrutna ordinationer

Det är vanligt att läkemedel avbryts eller ändras under behandlingens gång, och vid varje ändring måste transkriberaren uppdatera MAR så att den speglar de nya order. Det tidigare läkemedlet ska markeras för att visa att läkaren inte längre ordinerar det. Om en ny order stoppar eller avbryter ett läkemedel markerar transkriberaren läkemedlet, noterar datumet och skriver "DC" (discontinued, dvs. avbrutet) i marginalen eller i det markerade området.

Du bär ansvaret

Läkemedelsfel orsakade av bristfällig transkribering står för ungefär hälften av alla biverkningsrapporter hos patienter. Det är därför ytterst viktigt att medicinordrar överförs korrekt. Den person som transkriberar ordern bär det fulla ansvaret för eventuella felaktigheter.