Kronisk bäcken smärta (KBS) definieras som icke-cyklic smärta ≥6 månader i bäckenregionen (under naveln) tillräcklig för att orsaka funktionshinder eller kräva medicinsk vård. Den drabbar 15–25% av kvinnor; män också drabbade (CPPS).
Diagnostiskt ramverk (Multifaktoriellt)
Gynäkologiskt (~70% av kvinnlig KBS)
- Endometrios (guldstandard: laparoskopi).
- Adenomyos.
- Bäckenförvuxningar (postkirurgiska, postinfektiösa).
- Äggstocksrest, bäckenkongestionssyndrom.
- Myom (submukösa, degenererande).
Urologiskt
- Interstitiell cystit/Blässmärtsyndrom (IC/BPS).
- Återkommande UUI, urinrörssyndrom.
- Man: Kronisk prostatit/Kroniskt bäckensmärtsyndrom (CP/CPPS).
Gastrointestinalt
- IBS (Rome IV kriterier).
- Inflammatorisk tarmsjukdom.
- Kronisk förstoppning, bäckenbotten dyssynergi.
Muskuloskeletalt / Neuromuskulärt
- Bäckenbotten hypertoni / levator ani syndrom.
- Pudendalneuralgi (Alcock kanal infångande).
- Iliosakralledsfunktionsstörning, höftpatologi.
- Abdominiell vägg smärta (Carnett's tecken +).
Central sensibilisering
- Nociplastisk smärta: förstärkt CNS-bearbetning, allodyni, utbredd ömhet.
- Komorbid: Fibromyalgi, migrän, IBS, TMJ, ångest/depression.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Detaljerad smärtanamnes: lokalitet, kvalitet, utlösare, menstruell relation, tarm/blåsa/sexuell funktion.
- Strukturerad undersökning: Carnett's, bäckenbottenmuskelbedömning, Q-tip vulvovaginal kartläggning, digital rektal.
- Målinriktade labb: Urinanalys, urinodling, STI, B-status, CRP.
- Bildgivning: Transvaginal US (förstahandsval), MRI (djup endometrios, adenomyos, nerv).
- Diagnostisk laparoskopi (om endometrios misstänks efter icke-invasiv utredning).
- Cystoskopi (om IC/BPS misstänks).
Multimodal hantering
- Medicinsk: NSAID, hormonella (P-piller, progestin, GnRH agonist/antagonist), neuromodulatorer (gabapentin, amitriptylin, duloxetin).
- Bäckenbotten PT: Förstahandsval för myofascial komponent – manuell terapi, biofeedback, dilatorer, down-träning.
- Interventionell: Triggerpunktsinjektioner, pudendal/nervblock, Botox, neuromodulering (PTNS, SNS).
- Psykologisk: KBT, ACT, mindfulness, smärtneurovetenskaplig utbildning.
- Kirurgisk: Laparoskopisk exstirpation (endometrios), förvuxningslösning, hysterektomi (sista utväg, adenomyos).
- Livsstil: Anti-inflammatorisk kost, sömnhygien, graderad motion, stresshantering.
KBS kräver ett biopsykosocialt, tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Ingen enstaka modalitet räcker. Tidig remiss till bäcken-smärta specialklinik förbättrar utfall.
