Gå till Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster : Kontor av webbplats medborgerliga rättigheter för tillgång till PDF-filen med titeln Health Information Sekretess Klagomål Package . Klicka på länken för att öppna förpackningen . Paketet är åtta sidor . De två första sidorna är klagomålsformuläret , sidorna 3 och 4 är ett medgivande och de återstående sidorna innehålla ytterligare information om privatlivets helgd .
2
Fyll i första sidan i document.You kan inte spara formuläret. Obligatoriska uppgifter innehåller dina kontaktuppgifter samt namn , fullständig adress och telefonnummer till den person eller organisation som du tror brutit hälsoinformation privatliv . Beskriv kortfattat den händelsen , som anger hur , varför och när den inträffade . Sign och datum längst ner på första sidan .
Andra sidan i dokumentet är frivillig information. Om du behöver särskilda boende för att kommunicera med dig , väljer du i listan över alternativ ( t.ex. punktskrift , TDD , etc. ..) . Page 2 har plats för dig att lista en alternativ kontakt . Om du har lämnat in innan fylla i var du gjorts, dagen in och det ärendenummer ( om det är känt ) .
Läs igenom klaganden Samtycke Formulär på sidan 3 av paketet . Kontrollera lämplig samtycke ruta på sidan 4; underteckna och datera och skriva ut ditt namn , adress och telefonnummer . De återstående sidorna ger ytterligare information om din rätt att lämna in ett klagomål . Addera 3
Skriv ut en kopia av det ifyllda formuläret för post eller fax inlagor . Minns formuläret kan inte sparas . Om du valde att inte skriva ut det , kommer du att förlora all färdig information.
4
post eller fax sidorna en till fyra av paketet till lämplig regional Byrån för medborgerliga rättigheter . Det finns 10 regionala kontor . Välj kontoret förvaltar den stat där brottet begicks . Kontaktuppgifter för respektive kontor finns på sidan 2 i paketet . Alternativt kan du skicka det färdiga paketet elektroniskt via e - post till OCRComplaint@hhs.gov .
Håll sidorna 5-8 för egen referens . Om du har obesvarade frågor , kontakta din regionala OCR- kontor för att få hjälp . Addera lämna in ett klagomål utan klagomålet Package Blanketter
5
Skriv eller skriv ett brev med uppgifter om klagomål . Brevet ska innehålla ditt namn , adress , telefonnummer och en e-postadress om du har en. Ange namn , fullständig adress och telefonnummer till den person eller organisation som du tror brutit hälsoinformation privatliv . Beskriv kortfattat den händelsen , liksom , hur , varför och när den inträffade . Lägg till ytterligare information som du tycker passar . Underteckna och datera ditt klagomål brev . Om du lämna in ett klagomål på någons räkning , ange namnet på den person för vilken du är arkivering .
6
Lägg några speciella instruktioner för att kommunicera med dig och alternativa kontakter i fall du kan inte nås . Om du har lämnat in någon annanstans , innehålla när och var du har lämnat in .
7
Maila eller faxa ditt brev till lämplig regional Byrån för medborgerliga rättigheter . Det finns 10 regionala kontor . Välj kontoret förvaltar den stat där brottet begicks . Kontaktuppgifter för varje kontor är noterat på OCR webbplats . Alternativt kan du skicka brevet elektroniskt via e-post till OCRComplaint@hhs.gov .
P Om du har obesvarade frågor , kontakta din regionala OCR- kontor för att få hjälp . Addera
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online