Koldioxidnivåerna (CO₂) i blodet regleras automatiskt genom andningen – även när vi sover eller är medvetslösa, såvida inte hjärnan har tagit skada. Mängden utandad CO₂ kan dock variera från andetag till andetag beroende på ämnesomsättning och aktivitetsnivå.
Patienter som är sedaterade och beroende av respiratorvård måste övervakas noggrant vad gäller CO₂-nivåerna för att kroppens pH-balans ska hållas stabil. Detta görs med hjälp av kapnografi (kontinuerlig mätning av utandad CO₂) samt artärblodgasanalyser (ABG, som mäter blodets CO₂-halt och pH). En påtvingad förändring av CO₂-nivåerna påverkar nämligen ofta blodets pH-värden, vilket är kritiskt för alla system i kroppen.
Det här behöver du
- Respirator med patientslangar
- Korugerade ventilatorslangar om 50 cc
- ABG-kit eller artärledning (artärkateter)
- Kapnograf
- Pappers- eller plastpåse med volym på cirka en liter
- 15 mm-multiadapter
Så här går du tillväga
Intuberad patient i respirator
- Höj andningsfrekvensen för att sänka CO₂-nivån i blodet (hyperventilation). Övervaka samtidigt pH-värdet genom artärblodgaser (ABG) för att säkerställa en säker syra-bas-balans.
- Sänk andningsfrekvensen för att höja CO₂-nivån i blodet (ypoventilation) och utför ABG för att kontrollera att pH-nivåerna är säkra. Observera att en vaken eller lätt sedaterad patient ibland kan utlösa respiratorn till fler andetag per minut än avsett – detta indikerar dock vanligtvis en fungerande andningsdrift som hjälper patienten att själv reglera blodets pH.
- Lägg till dödvolymsutrymme i ventilatorslangen genom att koppla in korugerade slangar om 50 cc där respiratorkretsen ansluter till endotrakealtuben. Detta ökar CO₂-nivåerna hos vakna patienter i respirator. Den utandade luften, som är rik på CO₂, stannar kvar i dödvyn vid slutet av varje utandning och andas in på nytt med nästa andetag.
- Lägg aldrig till dödvolymsutrymme i ventilatorslangen utan skriftlig ordination från behandlande läkare.
- Använd en kapnograf för att mäta slutexpiratoriska CO₂-nivåer (EtCO₂) och följ blodets pH via återkommande ABG-analyser. Idealiskt bör patienten ha en artärledning för att underlätta blodgasprovtagningen.
Vaken, icke-intuberad patient
- Andas snabbt och djupt för att sänka CO₂-nivåerna i blodet (hyperventilation). Observera att detta inte rekommenderas, eftersom det saknar medicinskt värde.
- Andas in utandad luft ur en påse för att höja CO₂-nivåerna i blodet. Håll pappers- eller plastpåsen (cirka en liter) tätt över mun och näsa. Metoden är användbar för personer som hyperventilerar, exempelvis vid stress eller panikångest, för att förhindra medvetslöshet.
- Avbryt omandandningen direkt om du blir yr eller svimmel. Andas aldrig in utandad luft i mer än en minut, eftersom det kan höja CO₂-nivån i blodet (och sänka pH) till farliga nivåer.
Oavsett metod bör CO₂- och pH-nivåerna alltid följas upp noggrant. Normala värden för slutexpiratorisk CO₂ ligger vanligtvis mellan 35 och 45 mmHg. Kontakta alltid vårdpersonal vid osäkerhet eller avvikande värden.
