Fasciotomi indikationer: Kompartmentsyndrom, brännskador och vaskulär skada

Fasciotomi (kirurgisk fasciell frigörande) är den definitiva behandlingen för kompartmentsyndrom – förhöjt tryck inom ett slutet fasciellt rum som komprometterar perfusion.

Indikationer

Orsak	Mekanism	Brådskande
Akut kompartmentsyndrom	Fraktur (tibia, underarm), knäpning, reperfusion, tät gips, antikoagulation	Akut (<6h för irreversibel skada)
Kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom (CECS)	Träning-inducerat ↑ tryck (fasciell non-compliance)	Elektiv (efter misslyckad konservativ)
Allvarliga brännskador	Cirkumferentiell djup dermal/full tjocklek → eskar constriktion	Akut (eskarotomi) → fasciotomi om djup
Vaskulär skada/reperfusion	Iskemi-reperfusion ödem post-revaskularisering	Profylaktiskt vid vaskulär reparation
Infektion	Nekrotiserande fascit, gasgangrän	Akut (debridement + fasciotomi)
Ormgift	Massiv ödem, myonekros	Om tryck förhöjt trots antivenom
IV extravasation	Vesikant/irritant infiltration	Om kompartmenttryck stiger

Diagnostik

• Klinisk: Smärta utav proportion, parestesi, blekhet, pulslöshet (sent), paralys (sent), tryck (spändt kompartment).
• Intrakompartimentellt tryck (ICP) övervakning: ΔP (diastoliskt BT − ICP) <30 mmHg → fasciotomi.
• Nära-infraröd spektroskopi (NIRS), ultraljud (pågående).

Kirurgisk teknik

• Underben (4-kompartment): Dubbel inskärning (anterolateral + posteromedial) eller enkel lateral (kontroversiell).
• Underarm (volar ± dorsal): Volar (karptunnelrelease ofta tillagt); dorsal för dorsalt kompartment.
• Hand: Dorsala interosseösa + thenar/hypothenar.
• Fot: Medial + lateral plantar + dorsal.

Huden lämnas öppen → fördröjd primär slutning eller hudtransplantat (7–14 dagar).

Komplikationer

• Infektion, nervskada, vaskulär skada, brock, kronisk smärta, kosmetisk deformitet.
• Rhabdomyolys → AKI (övervaka CK, diures).

Fasciotomi är extremitets- och livräddande; fördröjning orsakar irreversibel neuromuskulär skada.