Capitation (capitationsersättning) är en betalningsmodell där läkare som är anslutna till så kallade managed care-organisationer (MCO) får en fast ersättning. Syftet är att främja effektivitet i vården. Den ersättning läkaren mottar täcker en del av den förväntade kostnaden för att leverera vårdtjänster till försäkringstagarna.
En MCO, även känd som en hälsoförsäkringsleverantör, betalar sina kontrakterade läkare en månatlig ersättning för att tillhandahålla vårdtjänster till planens försäkringstagare. Det innebär att läkaren får en förutsägbar och stabil inkomst varje månad, oavsett hur många patienter som söker vård under perioden.
Ersättningen täcker en rad olika tjänster, exempelvis:
Vilka tjänster som ingår bestäms genom förhandling mellan MCO:n och läkarna som är anslutna till planen.
Storleken på den ersättning en läkare får bestäms av antalet försäkringstagare som har valt läkaren som sin primärvårdsläkare. Ju fler patienter som listat sig hos läkaren, desto högre blir den totala månatliga ersättningen.
En central princip inom capitationsmodellen är att läkaren får ersättningen oavsett om tjänster faktiskt har levererats eller inte. Detta är avsett att styra användningen av sjukvårdsresurser och förhindra överanvändning av tjänster. Om en patient exempelvis kommer på flera besök under en och samma månad får läkaren ändå bara den avtalade månatliga ersättningen.
Incitamentet för läkare med kontrakt hos en MCO är att hålla patienterna friska genom att fokusera på förebyggande vård. Friskare patienter innebär färre vårdbehov över tid, vilket i sin tur hjälper till att hålla de totala vårdkostnaderna låga. Modellen uppmuntrar därmed en proaktiv och långsiktig inställning till patienthälsa snarare än en reaktiv vård av sjukdom.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online