Medicare är ett statligt försäkringsprogram i USA för äldre och funktionsnedsatta. Personer som är 65 år eller äldre, eller som lever med permanenta funktionsnedsättningar, har rätt att ansöka om Medicare. Begreppet Medicare Secondary Payer (MSP) Mandatory Reporting – obligatorisk rapportering om sekundär betalare – syftar på skyldigheten för vissa aktörer att anmäla till Medicare när den försäkrades sjukvårdsförmåner betalas genom andra kanaler.
Medicare ställer krav på att berörda myndigheter och organisationer rapporterar när försäkringstagare får ersättning från andra källor. Syftet är att minska så kallad dubbeldebitering. Dubbeldebitering uppstår när mottagare eller deras vårdgivare fakturerar både Medicare och andra betalare för samma behandling, vilket kostar programmet stora summor varje år.
Även om Medicare täcker många nödvändiga vårdtjänster för sina mottagare finns det andra betalningskällor som ibland måste utnyttjas innan Medicare kan faktureras. Exempel på sådana källor är arbetsskadeförsäkring (workers' compensation) samt skadestånd från civilrättsliga mål som rör personskador. I dessa fall betraktas Medicare som sekundär betalare och träder endast in när den primära källan inte längre täcker kostnaderna.
Inte alla behöver rapportera till Medicare när en sekundär betalare är inblandad. Endast de aktörer som klassificeras som Responsible Reporting Entities – ansvariga rapporteringsenheter – är skyldiga att göra detta. Det handlar typiskt om försäkringsbolag och andra organisationer som hanterar skadeersättningar. Det finns dock påföljder för privatpersoner som fakturerar Medicare för tjänster som egentligen skulle ha täckts av en sekundär betalare, vilket kan leda till böter eller återbetalningskrav.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online