Medicare förvaltas av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), en myndighet under det amerikanska hälso- och socialdepartementet (Department of Health and Human Services). Medicare Advantage-planerna är frivilliga för amerikaner som har rätt till Medicare-förmåner. Programmet finns i fyra varianter: Medicare Health Maintenance Organizations (HMO), Medicare Special Needs Plans, Preferred Provider Organizations (PPO) samt Private Fee-for-Service-planer.
Om du väljer en Medicare Advantage-plan måste vårdgivaren erbjuda dig samma täckning som ingår i Medicares del A och del B. Del A omfattar sjukhusförsäkring, medan del B täcker medicinsk vård. Du ska alltid ha tillgång till sjukhusvård vid kritiska behov, liksom till hemsjukvård och hospicevård.
Enligt del B ska du även få täckning för öppenvård, exempelvis årliga läkarbesök, influensavaccinationer samt screeningar för cancer och diabetes. HMO:er och PPO:er behöver dock inte erbjuda ersättning för kosmetisk kirurgi, hörapparater eller långvarig vård på sjukhem.
Försäkringsbolag som deltar i Medicare Advantage måste erbjuda förmåner utöver dem som ingår i grundplanernas del A och del B. Detta kan ske i form av sänkta premier, lägre självriskbelopp (deductibles) eller minskade egenbetalningar (coinsurance). Bolagen kan dessutom reducera kostnaderna för läkemedelsförmåner.
Enligt federal lagstadgagift skulle Medicare från och med den 1 januari 2006 erbjuda läkemedelstäckning i sina planer. Observera att om du anmäler dig till en Advantage-plan med läkemedelsförsäkring måste du använda den planens förmåner och samtidigt säga upp Medicares grundläggande Plan D-läkemedelstäckning.
Vanligtvis måste du vara minst 65 år samt medborgare eller permanent bosatt i USA för att bli berättigad till Medicare. Du kan också få förmånerna om du eller din partner arbetat i minst tio år i ett jobb där socialförsäkringsskatt och Medicare-skatt drogs från lönen. De flesta jobb i USA uppfyller detta krav, eftersom Federal Insurance Contributions Act (FICA) gör det obligatoriskt för arbetsgivare att hålla in dessa två skatter separat.
Personer med allvarliga medicinska tillstånd, som terminal njursjukdom (end stage renal disease) som kräver dialys eller njurtransplantation, är oftast berättigade till Medicare även om de inte fyllt 65 år. Slutligen gäller att om du mottar Social Security- eller Railroad Retirement-förmåner, är du troligen behörig att delta i Medicares Advantage-program.
Innan du kan anmäla dig till en Advantage-plan måste du först vara inskriven i Medicares del A och del B. Premien för del B betalas månadsvis direkt till myndigheten, och beloppet fastställs årligen och varierar beroende på din inkomst. Vissa försäkringsbolag kan dessutom kräva att du betalar dem direkt för extra tjänster som ingår i deras specifika planer.
Medicares kompletterande försäkring, den så kallade Medigap-policyn, upphör att gälla när du går med i en Advantage-plan. Det finns flera olika Medigap-försäkringar – historiskt upp till tolv standardiserade varianter – som säljs av privata försäkringsbolag. Policyn är utformad för att täcka luckorna i myndighetens ursprungliga plan. Tänk på att försäljare enligt lag inte får marknadsföra Medigap till dig om du redan är inskriven i en Advantage-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online