Medicare är det amerikanska federala programmet som hjälper äldre medborgare – de som är 65 år eller äldre – och det täcker många medicinska tjänster, även för personer som bor i övervakade eller assisterade bostäder. Vissa regler styr hur dessa tjänster får ges. Att känna till dem i förväg kan spara dig eller en närstående mycket förvirring om behovet av assistansboende skulle uppstå.
Medicare behandlar personer som får viss sjukvård på ett assistansboende på exakt samma sätt som de som får hjälp i sitt eget hem. Programmet betalar varken hyra för assistansboendet eller de rutintjänster som boendet tillhandahåller – Medicare täcker endast medicinska tjänster.
För att få denna medicinska hjälp måste personen uppvisa betydande svårigheter att utföra grundläggande dagliga aktiviteter utan hjälp, exempelvis att äta, bada, använda toaletten och förflytta sig från säng till stol. Personen måste dessutom behöva assistans när hen lämnar hemmet. Med andra ord måste individen betraktas som "hemmabunden".
Medicare använder definitionen av "hemmabunden" för att avgöra om en person har rätt till hemsjukvårdstjänster. Kan en person lämna hemmet utan hjälp utgår Medicare från att hen kan söka medicinsk hjälp på egen hand utanför hemmet, och ersättningen för hemsjukvård kan då vägras.
Det finns dock två undantag från denna regel: deltagande i gudstjänster samt vistelse på dagverksamhet för vuxna utanför hemmet. Uppfyller personen i övrigt definitionen av "hemmabunden" fortsätter Medicare att betala för godkända medicinska tjänster i hemmet eller på ett assistansboende.
Medicare täcker endast "medicinskt nödvändiga behandlingar på deltid eller återkommande basis" (som bedöms av en läkare), logopedi samt arbetsterapi. Programmet kan också ersätta "medicinsk socialt arbete, insatser av hemsjukvårdsassistent på deltid eller återkommande basis samt medicinsk utrustning och förbrukningsmaterial för användning i hemmet".
Kom ihåg att Medicare endast betalar för medicinska tjänster – inte för allmänna dagliga aktiviteter som badning eller andra enkla vårdsysslor som inte kräver kvalificerad vårdpersonal.
En legitimerad läkare måste förskriva tjänsten, och den ska utföras av en vårdgivare som är godkänd av Medicare. Tjänsterna får dessutom inte utgöra heltids- eller livsuppehållande åtgärder.
Godkända tjänster är kostnadsfria inom Medicare, men Medicare-godkänd utrustning kräver en egenavgift på 20 procent av det Medicare-godkända beloppet. Dessutom gäller fortfarande självriskerna för Medicare Part B.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online