Medicare är USA:s statliga sjukförsäkring för personer från 65 år samt vissa yngre med funktionsnedsättning. Begreppet sekundär Medicare-försäkring (Medicare Secondary Payer, MSP) används av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) när Medicare inte är den primära betalaren – alltså när ett annat försäkringsslag har huvudansvaret att stå för den första betalningen av vården.
Begreppet förväxlas ofta med kompletterande Medicare-försäkring (Medicare Supplemental Insurance), även kallad Medigap. Skillnaden är avgörande: Medigap fyller igen "luckorna" i skyddet när Medicare redan är den primära betalaren, medan sekundärt Medicare-betalarskap gäller situationer där en annan försäkring ska betala före Medicare.
Federal lagstiftning fastställer särskilda kategorier av försäkringstagare för vilka Medicare alltid fungerar som sekundär betalare – detta gäller oavsett vad eventuell delstatlig lagstiftning säger. En primär plan definieras enligt lagen som:
När en försäkringstagare får en förändrad anställningsstatus – till exempel vid pensionering eller byte av arbetsgivarens sjukförsäkring – kan det påverka hur Medicares ersättningar betalas ut. Informera därför alltid din vårdpersonal om ändringar i din försäkringssituation, oavsett om de beror på förändrad anställning eller andra förändringar i ditt försäkringsskydd. Det minskar risken för felaktiga fakturor och försenade utbetalningar.
CMS rekommenderar att vårdgivare inom Medicare Part A och Part B inhämtar nödvändig faktureringsinformation före att sjukhusvård ges. Informationen ska sedan lämnas till mellanhenden tillsammans med relevant MSP-information, inklusive tillstånds- och händelsekoder på anspråket.
Arbetsgivare måste se till att företagets sjukvårdsplan identifierar de individer som omfattas av MSP-kraven, samt att planen föreskriver primär betalning i de fall Medicare är sekundär betalare.
En Medigap-polisa täcker vanligtvis kostnader som Medicare inte står för, exempelvis självrisker, egenandelar (coinsurance) eller kostnader utöver täckningens gränser. Observera att du för att kunna teckna en Medigap-polisa måste ha både Medicare Part A och Medicare Part B.
Försäkringsbolag får endast sälja standardiserade Medigap-policys, som dessutom måste följa både delstatlig och federal lagstiftning. Varje polisa ska tydligt vara märkt som en kompletterande Medicare-försäkring.
Eftersom premier och villkor kan variera mellan bolagen är det klokt att jämföra flera policys innan du väljer. Notera också att en arbetsgivare är förhindrad att subventionera eller ordna en Medigap-försäkring i situationer där lagen gör Medicare till sekundär betalare – detta gäller även om arbetsgivaren inte betalar premien utan enbart samlar in och vidarebefordrar den till försäkringsbolaget.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online