Så beräknar du Medicare Outlier-betalningar

Outlier-betalningar är ersättningar som krävs när sjukhus drabbas av onormalt höga kostnader under vården av en patient. Det finns en fastställd tröskel som kostnaderna måste överstiga för att sjukhuset ska vara berättigat att ta ut outlier-betalningar. En procentandel av kostnaderna, baserad på den marginella kostnadsfaktorn, tillämpas endast på de kostnader som överstiger tröskeln när betalningen beräknas. Både driftskostnader och kapitalkostnader (tillgångskostnader) beaktas vid beräkningen av outlier-betalningar.

Instruktioner

1. Addera driftskostnaderna och kapitalkostnaderna. Addera därefter de fasta driftströsklarna och de fasta kapitaltrösklarna. Jämför de två summorna för att avgöra om sjukhuset är berättigat till outlier-betalningar.

2. Subtrahera driftströskeln för outlier från de driftskostnader som allokerats till patientvården. Multiplicera detta tal med den marginella kostnadsfaktorn för att få fram drifts-outlier-betalningen.

3. Subtrahera kapitaltröskeln för outlier från kapitalkostnaderna. Multiplicera detta tal med den marginella kostnadsfaktorn för att få fram kapital-outlier-betalningen. Om talet blir negativt betraktas kapital-outlier-betalningen som noll.

4. Addera drifts-outlier-betalningen och kapital-outlier-betalningen för att få den totala Medicare-outlier-betalning som ska betalas. Detta motsvarar den marginella driftskostnaden över den fasta tröskel som fastställts av den federala regeringen.