Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) följer bestämmelser om primära och sekundära betalare. När Medicare fungerar som sekundär betalare är programmet inte skyldigt att betala för tjänster och produkter som en primär betalare ska stå för. Reglerna om sekundär betalare skyddar Medicare från betalningar som ligger utanför programmets ansvar.
För patienter som har rätt till Medicare-täckning och som har varit med om en olycka eller annan händelse utan att ha en no-fault-försäkring eller ansvarsförsäkring gäller Medicares skyldigheter som sekundär betalare. Medicare omfattas även av reglerna om sekundär betalare för patienter vars skada eller sjukdom täcks av arbetsskadeförsäkring (worker's compensation).
En person som har en 30-månaders behörighet eller rätt till Medicare-täckning och som lider av njursjukdom i slutstadiet samtidigt som hen är täckt under COBRA:s fortsatta sjukförsäkring (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) får betalningar från Medicare som sekundär betalare. En person med samma tillstånd och samma 30-månaders Medicare-behörighet, men som i stället är täckt under en gruppsjukförsäkring via arbetsgivaren, omfattas också av Medicares täckning som sekundär betalare.
Personer som är 65 år eller äldre och som täcks av en gruppsjukförsäkring hos sin nuvarande arbetsgivare eller makens eller makas arbetsgivare – där arbetsgivaren har 20 eller fler anställda, eller är en flerarbetsgivargrupp med 20 eller fler arbetstagare – omfattas av sekundära betalningar från Medicare. Förmånerna inom Medicare Part A och Part B regleras av bestämmelserna om sekundär betalning.
Reglerna om sekundär betalning gäller även företag med 100 eller fler anställda samt flerarbetsgivargrupper med 100 eller fler arbetstagare. Det innebär att den gruppsjukförsäkring som erbjuds av dessa större arbetsgivare i regel fungerar som primär betalare, medan Medicare träder in som sekundär betalare för återstående kostnader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online