Äldre och personer med funktionsnedsättning är ofta beroende av sina receptbelagda läkemedel. Att kunna få sina mediciner till en överkomlig prisnivå är avgörande – annars tvingas många hoppa över doser eller dela tabletter för att spara pengar. Därför införde Medicare, det federala sjukförsäkringsprogrammet för äldre och funktionshindrade, Part D – en särskild förmån för receptbelagda läkemedel. Här går vi igenom de viktigaste delarna av programmet som du behöver känna till.
Täckningen i Medicare Part D varierar från plan till plan, men enligt regelverket finns det vissa läkemedelsklasser som varje Part D-plan måste täcka. Det gäller läkemedel inom klasserna immunsuppressiva, antidepressiva, antiretrovirala, antipsykotiska, antikonvulsiva och antineoplastiska läkemedel. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) kräver att Part D-planer täcker majoriteten av läkemedlen inom dessa klasser, enligt CMS:s Part D-manual.
Enligt federala regler är vissa läkemedelsklasser undantagna från täckning, vilket innebär att ingen Part D-plan får använda Medicare-medel för att ersätta dessa läkemedel. Många planer erbjuder dem ändå, men till ett högre pris eftersom de inte subventioneras av Medicare. Bland dessa läkemedel finns bensodiazepiner, barbiturater, vitaminer och mineraler, läkemedel mot viktminskning eller viktökning, receptfria läkemedel samt läkemedel mot förkylning och hosta.
Medicare Part D erbjuds uteslutande genom privata försäkringsbolag. Har man traditionell Medicare måste man köpa en fristående Part D-plan. Andra kan välja Medicare Advantage-paket som vanligtvis inkluderar en Part D-plan. Utbudet av planer varierar dessutom från region till region.
Eftersom Part D erbjuds av privata försäkringsbolag skiljer sig kostnaderna mellan olika planer för att konkurrera om kunderna. En typisk Part D-plan tar ut en månatlig premie, en självriskdel samt en egenavgift för varje läkemedel. Egenavgiften baseras oftast på om läkemedlet är generiskt, ett varumärkesläkemedel eller ett föredraget varumärkesläkemedel. Den som har svårt att betala kostnaderna för Part D kan ansöka om Extra Help – ett federalt stöd för låginkomsttagare som hjälper till med kostnaderna för förmånen.
Personer som är inskrivna i Part D har rätt till vissa grundläggande rättigheter och skydd enligt federala regler. En Part D-mottagare kan byta plan under den årliga anmälningsperioden, som pågår från den 15 november till den 31 december varje år. Bytet kan göras av vilken anledning som helst. Dessutom kan den som blivit felaktigt behandlad av sin plan, exempelvis genom vilseledande marknadsföring, kvalificera sig för en särskild anmälningsperiod som tillåter byte utanför den ordinarie perioden. Slutligen har en Part D-mottagare alltid rätt att överklaga om denne anser att ett avslag på en tjänst är oriktigt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online