Äldre och personer med funktionsnedsättning i USA har tillgång till Medicare – ett omfattande, federalt förvaltat sjukvårdsprogram. Även om de flesta tycker att programmet är överkomligt finns det många kostnader kopplade till det, exempelvis egenavgifter (coinsurance), premier och självrisker. Dessutom täcks inte alla tjänster, beroende på den enskilde konsumentens behov. För att hjälpa konsumenter att komplettera sitt sjukvårddskydd samarbetade den federala regeringen med privata försäkringsbolag för att skapa Medigap-försäkringar.
Medigap-planer är en kompletterande försäkring som är utformad för att fungera tillsammans med Medicare. Det rör sig om privata sjukförsäkringar som hjälper till att betala vissa av de extra kostnader som är förknippade med traditionell Medicare, exempelvis egenavgifter. Medigap-försäkringar kan ibland även ge täckning under självriskperioder, och beroende på vilken plan konsumenten köper kan försäkringen dessutom erbjuda förmåner som traditionell Medicare normalt inte täcker.
Enligt federal lag finns det begränsade perioder då en konsument har garanterad rätt att teckna en Medigap-försäkring utan att bli nekad täckning eller få dröjd täckning för redan existerande tillstånd. Detta kallas en "garanterad utfärdrätt" (guaranteed issue right). När konsumenten fyller 65 år gäller den garanterade rätten i sex månader efter 65-årsdagen, alternativet den månad hen först registrerar sig för Part B under den första anmälningsperioden.
Konsumenter över 65 år kan också ha garanterad rätt att teckna en Medigap-försäkring om de förlorar kvalificerad sjukvårdsförsäkring. I det fallet har de 63 dagar på sig att ansöka. Personer under 65 år har däremot ingen garanterad rätt enligt federal lag, och olika delstater har varierande regelverk kring köprätten.
Enligt federala bestämmelser måste alla Medigap-försäkringar täcka minst ett extra års sjukhusvård (365 dagar), sjukhusets egenavgifter, täckning för Part B-tjänster samt de tre första pint blod som behövs varje år. Vissa planer täcker ytterligare förmåner mot ett högre pris, bland annat:
Försäkringar som tecknades före den 1 juni 2010 hade något annorlunda förmåner och täckning. De märktes A till L. Har du köpt en plan före detta datum bör du fortsätta att få samma täckning som tidigare. Planerna E och J erbjuder 120 dollar i preventiva hälsokontroller per år, och planerna D, G, I och J innehåller en förmån för återhämtning i hemmet.
På grund av ändringar som infördes av National Association of Insurance Commissioners år 2010 erbjuds inte längre planerna E, H, I, J samt högsjälvriskplanen J på marknaden. Orsaken är att flera förmåner, bland annat preventiv vård och återhämtningsstöd i hemmet, togs bort. Utan dessa förmåner blev planerna enkla dubbletter av andra alternativ.
Reformen innebar också nya förmåner: alla planer fick en hospiceförmån som betalar den femprocentiga egenavgiften för receptbelagda läkemedel och avlastningsvård under en hospicevistelse. Dessutom introducerades två helt nya planer – M och N – som täcker akutvård vid resor utomlands.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online