Medicare och Medicaid är två amerikanska sjukförsäkringsprogram som ofta förväxlas med varandra. Medicare är det federala programmet för äldre och personer med funktionsnedsättning, medan Medicaid är ett hälso- och sjukvårdsprogram som förvaltas gemensamt av delstaterna och den federala regeringen och riktar sig till personer med låga inkomster. De två programmen skiljer sig markant åt när det gäller finansiering, behörighet och genomförande.
För att kvalificera dig för Medicare måste du antingen vara 65 år eller äldre, ha mottagit invaliditetsersättning via Social Security Disability Insurance i minst 24 månader, eller lida av terminal njursjukdom (end stage renal disease). Medicaid täcker däremot en betydligt bredare och mer varierad grupp än Medicare. Vissa delstater väljer att inkludera fler grupper, men enligt federal lag är delstaterna skyldiga att täcka gravida kvinnor, personer med funktionsnedsättning, blinda, äldre (65+) samt barn.
Medicaid-sökande måste uppfylla strikta krav på inkomst och tillgångar, vilka baseras på delstatsspecifika versioner av de federala fattigdomsgränserna. Medicare har å andra sidan inga särskilda krav på inkomst eller tillgångar – behörigheten avgörs enbart av ålder, funktionsnedsättning eller specifik diagnos.
Medicare finansieras helt av den federala regeringen. Medicaid finansieras däremot gemensamt av delstaterna och den federala staten. Den federala regeringen betalar till varje delstat enligt en matchningsformel som kallas Federal Medical Assistance Percentages (FMAP). De ekonomiskt starkare delstaterna erhåller nära 50 procent, medan mindre välbärgade delstater får en högre andel federalt stöd.
Båda programmen övervakas av myndigheten Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). CMS kontrollerar dock Medicare fullständigt, medan myndigheten endast har tillsynsansvar för delstaternas genomförande av Medicaid. Varje delstat har rätt att fastställa sina egna riktlinjer, vilket innebär att ansökningsprocessen för Medicaid ser olika ut beroende på var i landet du bor. Ansökningsprocessen för Medicare är däremot densamma oavsett var i USA du befinner dig.
I stort sett är både Medicaid och Medicare heltäckande sjukvårdsprogram, men det finns några viktiga skillnader i vilka tjänster som omfattas. Tandvårdsförmånerna utgör en av de största skillnaderna. Medicaid erbjuder de obligatoriskt täckta grupperna fullständig tandvårdstäckning, inklusive förebyggande undersökningar och professionell tandrengöring. Medicare täcker dock endast tandvårdstjänster om de bedöms vara medicinskt nödvändiga.
En annan anmärkningsvärd skillnad är att många Medicaid-program täcker vissa läkemedelsklasser som Medicare inte får ersätta enligt lag. Det gäller bland annat bensodiazepiner, barbiturater samt receptfria läkemedel. Medicaid-täckningen kan dessutom variera mellan olika delstater, så det är alltid klokt att kontrollera de exakta villkoren i din egen delstat.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online