Så fungerar Medicare Part B och FEHB tillsammans

```html

Programmet Federal Employee Health Benefits (FEHB) administreras av USA:s personalmyndighet, Office of Personnel Management (OPM), och är utformat för att erbjuda sjukvårdsförsäkring till civilanställda inom den federala statsförvaltningen. Medicare är det federala sjukförsäkringsprogrammet för äldre och personer med funktionsnedsättning, där Part B utgör den medicinska försäkringsdelen. När federala anställda blir äldre eller drabbas av funktionsnedsättning har de ofta rätt till båda försäkringsprogrammen – men hur samordnas de egentligen?

Så fungerar samordningen

Vid varje vårdbesök fakturerar vårdgivaren alltid den primära försäkringen först. Eventuella kvarvarande kostnader – såsom egenavgifter (co-payments), samförsäkringsandelar (coinsurance) och självrisker (deductibles) – skickas sedan vidare till den sekundära försäkringen.

Om FEHB fungerar som sekundär försäkring måste förmånstagaren vända sig till en vårdgivare inom försäkringens nätverk för att de kvarvarande kostnaderna ska täckas, även i de fall Medicare är den primära försäkringen.

Vilken försäkring betalar primärt?

Enligt Office of Personnel Management gäller följande regler:

• Förvärvsarbetande: Om förmånstagaren fortfarande arbetar är FEHB den primära försäkringen. Det innebär att FEHB faktureras först, medan Medicare täcker eventuella kvarvarande kostnader.
• Funktionsnedsättning eller terminal njursjukdom: FEHB är även primärt när förmånstagaren är berättigad till Medicare på grund av funktionsnedsättning eller slutstadiets njursjukdom (ESRD) och är yngre än 65 år. Vid berättigande på grund av njursjukdom blir Medicare dock primärt efter 30 månader.
• Pensionärer: Medicare är den primära försäkringen för pensionärer samt makar till pensionärer som är berättigade till Medicare på grund av ålder.

FEHB HMO-planer

Enligt Medicare Interactive har personer som är inskrivna i en FEHB-hälsoorganisation (HMO) ofta en så omfattande täckning att Part B inte är nödvändig. HMO-planer har dock vanligtvis strikta regler kring vilka läkare och apotek som ingår i nätverket. Genom att även ha Part B får förmånstagaren större valfrihet vid besök hos vårdgivare utanför nätverket, eftersom de flesta vårdgivare accepterar traditionell Medicare.

FEHB fee-for-service-planer

De som har en FEHB-ersättningsplan (fee-for-service) har enligt Medicare Interactive få eller inga egna kostnader alls. Anledningen är att dessa planer avstår från att kräva Medicares samförsäkringsandelar, egenavgifter och självrisker för Part B. Medicare Interactive rekommenderar därför att man tecknar Part B, eftersom man får en utökad täckning mot en mycket liten extra kostnad.

Viktigt att tänka på

Att tacka nej till Part B kan få konsekvenser i framtiden om man senare ändrar sig. En försenad anmälan leder till ett strafftillägg på premien som uppgår till 10 procent per försenat år – ett tillägg som gäller livet ut. Försenas exempelvis anmälan med tre år betalar förmånstagaren 30 procent högre premie så länge hen har Medicare.