Medicare, det amerikanska federala sjukvårdsprogrammet för äldre och personer med funktionsnedsättning, är en omfattande sjukvårdsplan. Men det betyder inte att den är helt kostnadsfri, och Medicare täcker inte allt. En sekundärförsäkring kan hjälpa till att minska en del av kostnaderna för Medicare del A och del B, samtidigt som den kan ge tillgång till förmåner som annars inte täcks av enbart Medicare.
Om du har mer än en försäkringsplan betalas en av dem som primär och den andra som sekundär. Det innebär att ena försäkringen fungerar som vanligt (primär), medan den andra försäkringen betalar de återstående kostnaderna, exempelvis egenavgifter (copayments) och kvarstående andelar (coinsurance). I de flesta fall är Medicare den primära försäkringen, medan de många andra försäkringstyper som en konsument kan ha fungerar som sekundära.
Om den försäkrade eller dennes make/maka för närvarande arbetar fungerar arbetsgivarens försäkring (grupphälsoförsäkringen) som en sekundärförsäkring om det är ett litet företag. Ett litet företag definieras i detta sammanhang som ett företag med högst 20 anställda i grupphälsoförsäkringen. Är det dock fler än 20 anställda är grupphälsoförsäkringen inte en sekundärförsäkring utan fungerar i stället som den primära försäkringen.
Generellt sett fungerar all pensionärsförsäkring som en sekundärförsäkring till Medicare. Även om den försäkrade har gått i pension från ett stort företag (med fler än 20 anställda) ändras hälsoförsäkringen efter pensioneringen så att den blir sekundär i stället för primär. Militärpensionärers TRICARE for Life-täckning är också sekundär.
Det finns dock några få undantag från denna regel. Ett exempel är federala pensionärer som får sina förmåner genom Federal Employee Health Benefits Program. I deras fall är hälsoförsäkringen primär och Medicare sekundär.
Medicaid är ett offentligt sjukvårdsprogram som finansieras både federalt och delstatligt och som erbjuder gratis försäkring till personer med låg inkomst. Om man kvalificerar sig fungerar Medicaid som en sekundärförsäkring till Medicare och betalar kvarstående andelar, egenavgifter samt ofta tjänster som Medicare normalt inte täcker, såsom tandvård, synvård och långtidsvård.
Medigap är kompletterande försäkringsplaner som är särskilt utformade för att fungera som sekundärförsäkring till original-Medicare. Det finns tolv typer av Medigap-planer som var och en täcker olika tjänster, och de flesta Medigap-planer täcker kvarstående andelar (coinsurance). De som har privata hälsoförsäkringar är inte berättigade till Medigap, och Medigap-försäkringar finns inte alltid tillgängliga att köpa i alla områden.
Att förstå vilken försäkring som är primär och vilken som är sekundär är avgörande för att undvika onödiga kostnader och försenade ersättningar. Reglerna skiljer sig åt beroende på försäkringstyp, sysselsättningsstatus och var du bor. Kontakta därför alltid båda försäkringsbolagen innan du lämnar in ett anspråk, så att fakturorna skickas i rätt ordning och du får maximal ersättning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online