Hur man överklagar ett avslag från en Medicare HMO

Ett Medicare HMO (Health Maintenance Organization) är en hälsoförsäkringsorganisation som har tecknat avtal med den federala regeringen i USA för att erbjuda tjänster inom Medicare Advantage-programmet. Patienter som är anslutna till ett Medicare HMO får sin vård via organisationen i stället för via det traditionella avgiftsbaserade Medicare-programmet.

Att överklaga ett avslag på vårdtäckning från ett Medicare HMO kan dock vara en krånglig process. Många patienter upplever att det är svårare att överklaga ett avslag från ett Medicare HMO än från ett traditionellt försäkringsbolag. Det beror framför allt på att traditionella försäkringsbolag är privata företag, medan Medicare HMO:s administreras av statliga instanser. Trots detta har många personer framgångsrikt överklagat avslag och fått finansiering för nödvändiga medicinska åtgärder. Organisation och uthållighet är nyckeln till framgång när du överklagar ett avslag från ett Medicare HMO.

Instruktioner

Så här överklagar du ett avslag från ett Medicare HMO

1. Läs den medicinska sammanställningsnotisen (MSN). Läs noggrant den Medical Summary Notice (MSN) som du får från ditt Medicare HMO. Notisen listar alla tjänster som fakturerats till Medicare HMO under de senaste 90 dagarna. Tjänster som har nekats anges på MSN tillsammans med instruktioner om hur du överklagar avslaget. Kontakta kundtjänstnumret som anges på notisen för att få information om exakt varför tjänsten nekades.

2. Skaffa ett intyg om medicinsk nödvändighet från din läkare. Be din läkare skriva ett intyg som förklarar varför det avslagna medicinska ingreppet är nödvändigt. Se till att läkaren även beskriver hur bristande finansiering av vården skulle kunna påverka din hälsa negativt.

3. Hämta in en andra medicinsk bedömning. Skaffa ytterligare ett stödjande utlåtande och intyg om medicinsk nödvändighet från en annan läkare. Det visar ditt Medicare HMO att behandlingen verkligen är nödvändig.

4. Skicka in all dokumentation. Posta intyget om medicinsk nödvändighet tillsammans med ett överklagandeformulär till ditt Medicare HMO. Använd rekommenderad post med mottagningsbevis så att du kan verifiera att handlingarna kommit fram.

5. Svara snabbt på all korrespondens. Svara omedelbart på all kommunikation från Medicare HMO och överklaga alla avslag. Ta med all relevant information som rör ditt ärende. Har du exempelvis utvecklat ett annat hälsoproblem på grund av att ditt nuvarande tillstånd inte behandlats tillräckligt, eller har tillståndet förvärrats, ska du alltid inkludera den informationen i din korrespondens.

Med god dokumentation, tydlig kommunikation och envishet ökar dina chanser betydligt att få ett avslag omprövat och få den vård du behöver.