Medicare-planer, även kallade Medicare Part C eller mer korrekt Medicare-ersättningsplaner (Medicare Advantage), är försäkringsplaner som erbjuds av privata försäkringsbolag och som ersätter den traditionella Medicare-plan som förvaltas av den federala regeringen. Med traditionell Medicare finansieras premien genom att en del av socialförsäkringsförmånerna (Social Security) hålls inne från den månatliga utbetalningen. Med Medicare-ersättningsplaner betalar deltagaren i stället en premie direkt till det privata försäkringsbolaget för sin täckning.
De mest populära Medicare-planerna från privata försäkringsbolag kommer från Humana samt Anthem Blue Cross och Blue Shield. Även mindre försäkringsbolag erbjuder Medicare-ersättningsplaner, bland andra Pyramid och Sterling Options. Flera mindre privata bolag var snabba med att lansera sådana planer, men beslutade senare att de inte var lönsamma och valde att avsluta sin täckning. Vissa av dessa planer slogs samman med större försäkringsbolag, medan andra helt enkelt lämnade sina deltagare att själva söka efter en ny lösning.
När det gäller täckning från privata Medicare-ersättningsplaner föredrar läkare de större bolagen, eftersom dessa har en snabbare betalningshantering än de mindre aktörerna. De flesta större bolag accepterar dessutom anspråk via elektronisk inlämning, vilket eliminerar det tidskrävande arbetet med att skriva ut pappersanspråk och posta dem till bolagen. Tyvärr kräver många mindre bolag som erbjuder Medicare-ersättningsplaner fortfarande att läkarmottagningen eller faktureringsföretaget skickar in sina anspråk på papper.
En annan anledning till att läkare föredrar större försäkringsbolag är att de vanligtvis redan ingår i dessa bolags nätverk och samarbetar med dem som kommersiella försäkringsgivare. Pappersarbetet och tiden som krävs för att ansluta sig till ett mindre försäkringsbolag är ofta helt enkelt inte värt mödan om bara ett fåtal patienter berörs. Om du överväger en Medicare-ersättningsplan bör du därför alltid kontrollera att din läkare samt ditt lokala sjukhus eller din klinik accepterar försäkringen som täckning.
Generellt sett ersätter Medicare-tilläggsplaner läkaren till eller något över de ordinarie Medicare-taxorna. Detta, i kombination med den snabba hanteringen hos privata försäkringsbolag, gör många av dessa Medicare-ersättningsplaner ganska attraktiva för läkare. Planerna kräver vanligtvis en egenavgift som patienten betalar vid varje mottagningsbesök. Om du funderar på en sådan plan bör du väga beloppet du måste betala i egenavgifter mot den traditionella självrisken på 20 procent som gäller med en traditionell Medicare-plan. Du bör också jämföra månadspremien för en Medicare-tilläggsplan med det belopp som hålls inne från Social Security för att finansiera en traditionell Medicare-premie.
På denna punkt föredrar de flesta läkare traditionell Medicare framför Medicare-tilläggsplaner. Traditionell Medicare kräver inte förcertifiering för de flesta öppenvårdsåtgärder, vilket sparar tid för personalen som då slipper förcertifiera de tester som läkarna beställer. Privata Medicare-ersättningsplaner kräver däremot ofta att läkare förcertifierar all öppenvårdstestning, vilket ibland kan göra det svårt att få nödvändiga undersökningar schemalagda för patienterna.
Sammanfattningsvis väger läkare flera faktorer när de bedömer olika Medicare-planer: snabb betalningshantering, elektronisk anspråksinlämning, befintliga nätverksavtal och rimliga ersättningsnivåer talar för de större privata bolagen, medan färre administrativa krav på förhandsgodkännande talar för traditionell Medicare. Som patient bör du jämföra både totalkostnaderna och vilka vårdgivare som accepterar planen innan du fattar ditt beslut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online