Medicare Advantage, även känt som Medicare Part C, erbjuder Medicare-mottagare ett alternativt sätt att ta emot sin sjukvård. Dessa planer ger vanligtvis mer täckning än den ursprungliga Medicare (Original Medicare) och är ibland till och med premiefria. Mottagare skriver in sig hos Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), Private Fee-for-Service-planer samt i vissa fall så kallade special needs-planer för personer med särskilda behov.
Advantage-planer måste erbjuda minst samma täckning som Medicare Part A och B, och finansieras från trustfonderna för Medicare Part A och B. År 2008 erhöll dessa fonder totalt 431,4 miljarder dollar i intäkter. Löneskatter stod för 195,7 miljarder dollar, federala allmänna intäkter bidrog med 147,5 miljarder dollar, och 58,2 miljarder dollar kom från de premier som förmånstagarna själva betalade. Resterande del härrörde från källor som ränteintäkter på trustfondernas investeringar samt beskattning av socialförsäkringsförmåner.
Under 2008 betalade Medicare ut 98,2 miljarder dollar för att finansiera Medicare Advantage. Betalningarna sker prospektivt, vilket innebär att de baseras på framtida förväntningar snarare än faktiska efterföljande kostnader. Medicare fastställer ett riktmärke per förmånstagare utifrån föregående års kostnader samt faktorer som demografin i planens serviceområde. Företaget bakom Advantage-planen lämnar därefter ett bud på sina förväntade kostnader per patient. Betalar Medicare mindre än detta bud per patient, kan planens medlemmar behöva betala en extra premie.
Kostnaderna för Medicare Advantage-planer uppskattades till 110 miljarder dollar för 2009. Eftersom de flesta planer erbjuder mer täckning än Original Medicare Part A och B blir kostnaden per förmånstagare högre för Medicare – ungefär 114 procent av det Medicare spenderar på mottagare utanför Advantage-planerna.
Då Advantage-planerna historiskt kostat mer per förmånstagare än traditionell Medicare har betalningsmodellen justerats genom senare sjukvårdsreformer. Syftet har varit att successivt bringa ersättningen närmare de faktiska kostnaderna för traditionell Medicare, samtidigt som planernas kvalitet och täckning bevakas via bonussystem kopplade till prestationsbedömningar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online