Täcker Medicare hemsjukvårdspersonal? Villkor, täckning och kostnader

Medicare är det amerikanska statliga sjukförsäkringssystemet som främst riktar sig till seniorer, men även till yngre personer med vissa funktionsnedsättningar. Vissa Medicare-patienter behöver inte vårdas på sjukhus eller bo på vårdhem, men kan ändå ha behov av praktisk hjälp i vardagen – till exempel assistans med att klä på sig eller bada. Här kommer hemsjukvårdspersonal, så kallade home health aides, in i bilden.

Villkor för att få täckning

Medicare kan betala för hemsjukvårdspersonal om fyra villkor är uppfyllda:

1. Läkarordinerad vård. En läkare måste ordinera hemsjukvård för patienten och godkänna vårdplanen.
2. Behov av kvalificerad vård. Patienten måste med mellanrum, men inte kontinuerligt, ha behov av minst en av följande insatser: sjuksköterskevård, fysioterapi eller talterapi.
3. Fast i hemmet. Patienten ska vara så kallad homebound – det vill säga ha svårt att lämna hemmet och behöva rullator, käpp eller rullstol för att kunna ta sig ut.
4. Certifierad leverantör. Tjänsterna måste komma från en vårdgivare som är certifierad av Medicare.

Vad Medicare täcker

Medicare betalar för legitimerad sjuksköterska (både praktiserande sjuksköterska, LPN, och registrerad sjuksköterska, RN), fysioterapeut samt talterapeut. Hemsjukvårdspersonal som utför personlig omvårdnad – exempelvis hjälp med hygien och påklädning – täcks också, men endast om patienten samtidigt får kvalificerad vård av sjuksköterska eller terapeut.

Vad Medicare inte täcker

Det finns tydliga begränsningar i försäkringsskyddet. Medicare täcker inte dygnetruntvård i hemmet – endast deltid eller återkommande insatser efter behov är möjligt. Inte heller städning eller andra hushållstjänster ingår i täckningen.

Vad du själv får betala

Det kan hända att vissa tjänster inte täcks av Medicare. I så fall får du i förväg ett besked som kallas Home Health Advance Beneficiary Notice, där det förklaras vem som bär kostnadsansvaret. När det gäller medicinsk utrustning för hemmet ansvarar patienten för 20 procent av kostnaden.

Så hittar du en godkänd vårdgivare

Din hemsjukvårdsleverantör måste vara certifierad av Medicare. På medicare.gov/HHCompare/Home.asp kan du söka efter certifierade hemvårdsbyråer i ditt område. Medicare granskar dessa aktörer årligen för att säkerställa att de fortsatt uppfyller myndighetens krav och kvalitetsstandarder.

Sammanfattningsvis kan Medicare alltså bidra till kostnaderna för hemsjukvårdspersonal, men bara under bestämda förutsättningar. Kontakta din läkare för att få vårdplanen godkänd och kontrollera alltid att vårdgivaren är Medicare-certifierad innan vården påbörjas.